訪問看護でストーマの管理指導を受けて安心して在宅生活を続ける方法

ストーマ(人工肛門や人工膀胱)を造設した方が退院後に訪問看護で管理指導を受けることで、自宅でのセルフケアに自信を持ち安心して日常生活を送れるようになります。

この記事では訪問看護でストーマの管理指導を受けて安心して在宅生活を続ける方法を解説します。

退院後のストーマ管理に訪問看護が重要な理由

重要な理由を、把握しておきましょう。

第一の理由は、入院中に十分なセルフケアの習得が難しい場合があることです。

入院期間の短縮化により、ストーマの装具交換や皮膚ケアを完全に習得する前に退院するケースが増えています。

退院直後は不安が大きく、看護師が自宅で直接指導してくれる訪問看護の存在が大きな安心感となります。

第二の理由は、自宅環境に合わせた管理方法が必要だからです。

病院と自宅ではトイレの広さ、洗面台の高さ、鏡の位置など環境が異なります。

訪問看護師が自宅の環境を確認しながら、その場に合った装具交換の手順や工夫を一緒に考えてくれます。

第三の理由は、ストーマ周囲の皮膚トラブルの早期発見と対処です。

装具と皮膚の接触部分はかぶれやただれが起きやすく、適切なケアが行われないと痛みや装具の密着不良につながります。

訪問看護師が定期的に皮膚の状態を観察し、トラブルの早期発見と対処を行います。

訪問看護で行われるストーマ管理指導の内容

内容を、見ていきましょう。

第一の内容は、装具交換の手技指導です。

面板の剥がし方、ストーマ周囲の洗浄方法、皮膚保護剤の使い方、新しい面板の貼り方を利用者の自宅で実践的に指導します。

最初は看護師が一緒に行い、徐々に利用者本人ができるようになるまで見守りながらサポートします。

家族が介助する場合は、家族への指導も行います。

第二の内容は、ストーマの観察です。

ストーマの色(正常は赤みを帯びた色)、大きさ、形、粘膜の状態、出血の有無、排泄物の量や性状などを観察し、異常がないかを確認します。

第三の内容は、ストーマ周囲の皮膚ケアです。

皮膚の発赤、びらん、かゆみ、痛みなどのトラブルがないかを確認し、トラブルがある場合は洗浄方法の見直し、皮膚保護剤の変更、装具の種類の変更などを主治医や皮膚排泄ケア認定看護師と連携して対応します。

第四の内容は、装具の選定と調整の支援です。

ストーマの形状や大きさは退院後に変化することがあり、合わなくなった装具の見直しが必要となる場合があります。

訪問看護師が装具メーカーの相談窓口や皮膚排泄ケア認定看護師と連携して、最適な装具を一緒に選びます。

第五の内容は、日常生活の指導です。

入浴方法(装具をつけたまま入るか外して入るか)、食事の注意点(ガスが出やすい食品、においが強くなる食品)、外出時の装具交換の準備、旅行時の持ち物、仕事への復帰に向けた工夫などを指導します。

第六の内容は、排泄パターンの管理です。

排泄物の量や回数を記録し、食事内容との関連を把握することで、装具交換のタイミングを予測しやすくなります。

下痢や便秘への対処法も指導します。

第七の内容は、精神的なサポートです。

ストーマを造設したことへの心理的な受容には時間がかかる場合があります。

ボディイメージの変化、社会生活への不安、パートナーとの関係への影響など、精神面の悩みに対して看護師が傾聴し、必要に応じて専門的な相談先につなげます。

トラブル発生時の対応

トラブル対応を、見ていきましょう。

装具の漏れが頻繁に起こる場合は、面板のサイズやカット方法の見直し、皮膚保護剤の追加、装具の種類変更を訪問看護師と一緒に検討します。

ストーマからの出血が続く場合は、訪問看護師に連絡し、主治医への報告と受診の判断を仰ぎます。

ストーマの陥没や脱出が見られた場合は、早急に主治医に相談が必要です。

24時間対応の訪問看護事業所であれば、夜間や休日のトラブルにも電話で相談できます。

装具メーカーの相談窓口も活用でき、装具に関する技術的な相談が可能です。

活用できる支援制度と相談先

支援制度を、見ていきましょう。

ストーマ装具は日常生活用具給付制度の対象であり、市区町村に申請することで装具費用の助成を受けられます。

身体障害者手帳(膀胱または直腸機能障害)の取得により、助成制度や税制上の優遇措置を受けられます。

主治医に手帳取得について相談することが推奨されます。

オストメイト対応トイレの設置場所は、オストメイトJPなどのウェブサイトで検索できます。

日本オストミー協会では、同じストーマを持つ方同士の交流や情報交換ができます。

障害年金の申請は、社会保険労務士のサポートを受けることが推奨されます。

保険の見直しは、ほけんの窓口や保険見直し本舗で無料相談ができます。

引受基準緩和型保険として、オリックス生命のキュアサポートプラス、都道府県民共済、ぜんち共済なども選択肢です。

つらい気持ちが強まった時は、よりそいホットライン、いのちの電話、こころの健康相談統一ダイヤルに連絡できます。

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まとめ

訪問看護でのストーマ管理指導では装具交換の手技指導、ストーマの観察、周囲の皮膚ケア、装具の選定と調整、日常生活の指導、精神的なサポートが行われ、自宅環境に合わせた実践的なセルフケアの習得により安心して在宅生活を続けられ、日常生活用具給付制度、身体障害者手帳、日本オストミー協会、社会保険労務士、ほけんの窓口、よりそいホットラインなどの支援を活用していきましょう。