訪問看護の臨時指示書の有効期間と運用の整理

訪問看護で臨時指示書を活用する中で、有効期間の整理、通常の指示書との違い、運用の注意点、専門の相談先の活用を理解することは、利用者への安全なケアとスタッフの適切な業務を支える基盤となります。

臨時指示書の基本

臨時指示書は緊急時や一時的な変更の際に発行されます。

臨時指示書は、利用者の体調の急変、症状の変化、一時的な処置の追加、長期的な暮らしの整え方への影響の場面で、主治医が訪問看護ステーションに対して発行する指示書です。

訪問看護指示書とは別の整理です。

臨時指示書は、通常の訪問看護指示書（有効期間が原則6か月以内）、特別訪問看護指示書（14日間限度）とは別の整理として位置づけられています。

主治医の指示に基づいて訪問看護を行う基盤は変わりません。

臨時指示書であっても、主治医の指示に基づいて訪問看護のケアを行う整え方が基盤であることに変わりありません。

訪問看護に関する指示書の種類の主な整理

訪問看護指示書の整理があります。

訪問看護指示書は、主治医が訪問看護ステーションに対して発行する基本的な指示書であり、有効期間は原則6か月以内です。

訪問看護の内容、頻度、注意事項、長期的な暮らしの整え方への配慮が記載されます。

有効期間が切れる前に、主治医が新しい訪問看護指示書を発行する整え方が必要です。

特別訪問看護指示書の整理もあります。

特別訪問看護指示書は、急性増悪、終末期、退院直後、長期的な暮らしの整え方への影響の場面で、主治医が頻回の訪問看護を指示するための指示書です。

有効期間は指示の日から14日間が限度です。

月に1回まで発行できる傾向がありますが、気管カニューレを使用している状態、真皮を越える褥瘡がある状態の方は月に2回まで発行できる場合がある傾向があります。

精神科訪問看護指示書の整理もあります。

精神科訪問看護指示書は、精神科の主治医が発行する訪問看護指示書であり、有効期間は原則6か月以内です。

精神科特別訪問看護指示書の整理もあります。

精神科特別訪問看護指示書は、精神科の急性増悪の場面で、精神科の主治医が発行する指示書であり、有効期間は指示の日から14日間が限度です。

臨時指示書の有効期間の主な整理

臨時指示書の有効期間は指示内容によって異なります。

臨時指示書の有効期間は、法令上明確に定められた統一的な期間はなく、指示の内容、目的、長期的な暮らしの整え方への配慮に応じて主治医が判断する傾向があります。

指示の内容に応じた期間が設定されます。

臨時指示書には、主治医が指示の内容に応じた有効期間、開始日、終了日、長期的な暮らしの整え方への配慮を記載する整え方が中心です。

一時的な処置の場合は短期間の整理です。

一時的な処置、薬の一時的な変更、長期的な暮らしの整え方への影響の場合は、数日間から2週間程度の短期間の有効期間が設定される場合がある傾向があります。

症状が改善するまでの期間の場合もあります。

症状が改善するまで、次回の訪問診療まで、長期的な暮らしの整え方への配慮の期間が有効期間として設定される場合がある傾向があります。

有効期間の記載がない場合の整理もあります。

臨時指示書に有効期間の記載がない場合、主治医に有効期間の確認を行う整え方が必要です。

次回の訪問看護指示書の更新までの整理となる場合もあります。

臨時指示書の内容が、継続的な処置、長期的な暮らしの整え方への配慮の場合、次回の訪問看護指示書の更新時に、訪問看護指示書に臨時指示の内容を反映する整え方が中心です。

臨時指示書が発行される主な場面

体調の急変の場合があります。

発熱、呼吸困難、痛みの増強、血圧の変動、長期的な暮らしの整え方への影響の体調の急変に対して、主治医が臨時の処置、薬の投与を指示する場合があります。

薬の一時的な変更の場合もあります。

症状の変化に応じた、薬の追加、変更、中止、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医が臨時に指示する場合があります。

一時的な処置の追加の場合もあります。

点滴の追加、吸引の頻度の変更、褥瘡の処置の変更、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医が臨時に指示する場合があります。

新しい医療的ケアの開始の場合もあります。

新しい医療的ケア（カテーテルの管理、経管栄養の開始など）、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医が臨時に指示する場合があります。

訪問回数の一時的な変更の場合もあります。

体調の変化に応じた、訪問回数の一時的な増加、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医が臨時に指示する場合があります。

臨時指示書の取得の主な流れ

利用者の体調の変化を確認します。

訪問看護のスタッフが、利用者の体調の変化、症状の変化、長期的な暮らしの整え方への影響を確認します。

主治医に報告します。

訪問看護のスタッフが、体調の変化、症状の経過、バイタルサイン、長期的な暮らしの整え方への影響を主治医に電話、FAX、長期的な暮らしの整え方への配慮で報告します。

主治医が臨時指示を出します。

主治医が、報告を受けて、処置の追加、薬の変更、長期的な暮らしの整え方への配慮の臨時指示を出します。

電話での口頭指示の場合もあります。

緊急時には、主治医が電話で口頭の臨時指示を出す場合がある傾向があり、訪問看護のスタッフが口頭指示の内容を記録する整え方が必要です。

後日書面での指示書を取得します。

電話での口頭指示の場合、後日主治医から書面の臨時指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮を取得する整え方が必要です。

訪問看護指示書に反映される場合もあります。

臨時指示の内容が継続する場合、次回の訪問看護指示書の更新時に、臨時指示の内容を訪問看護指示書に反映する整え方が中心です。

口頭指示の主な整理

緊急時には口頭指示が行われる場合があります。

緊急時に書面の指示書を待てない場合、主治医が電話で口頭の臨時指示を出す場合がある傾向があります。

口頭指示の記録が必要です。

電話での口頭指示を受けた場合、指示の内容、日時、指示を出した医師名、長期的な暮らしの整え方への配慮を看護記録に正確に記録する整え方が必要です。

復唱して確認しましょう。

電話での口頭指示を受けた際、指示の内容を復唱し、主治医に確認する整え方が安全です。

後日書面を取得しましょう。

電話での口頭指示の後、速やかに主治医から書面の臨時指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮を取得する整え方が必要です。

FAXでの指示書の取得もあります。

主治医がFAXで臨時指示書を送付する整え方ができる場合があります。

FAXで受け取った場合も、後日原本を取得する整え方が望ましい傾向があります。

臨時指示書と訪問看護指示書の関係の主な整理

臨時指示書は訪問看護指示書を補完する整理です。

臨時指示書は、通常の訪問看護指示書に記載されていない、一時的な処置、薬の変更、長期的な暮らしの整え方への配慮を補完する整理です。

訪問看護指示書が有効であることが前提です。

臨時指示書は、通常の訪問看護指示書が有効である期間内に発行される整え方が前提であり、訪問看護指示書が失効している場合は、訪問看護指示書の更新が必要です。

継続する場合は訪問看護指示書に反映しましょう。

臨時指示の内容が継続的に必要な場合、次回の訪問看護指示書の更新時に、臨時指示の内容を訪問看護指示書に反映するよう主治医に依頼する整え方が大切です。

臨時指示書と特別訪問看護指示書の違いの主な整理

目的が異なります。

臨時指示書は、一時的な処置の追加、薬の変更、長期的な暮らしの整え方への配慮が目的です。

特別訪問看護指示書は、頻回の訪問看護（毎日の訪問）、長期的な暮らしの整え方への配慮を可能にすることが目的です。

有効期間が異なります。

臨時指示書の有効期間は、指示の内容に応じて主治医が判断する整え方が中心です。

特別訪問看護指示書の有効期間は、指示の日から14日間が限度の整理です。

診療報酬の整理が異なります。

特別訪問看護指示書には、診療報酬上の加算（特別訪問看護指示加算）、長期的な暮らしの整え方への配慮の整理がありますが、臨時指示書には特別な加算はない傾向があります。

併用の場合もあります。

特別訪問看護指示書が発行された期間中に、臨時指示書で処置の追加、薬の変更、長期的な暮らしの整え方への配慮の指示が出される場合もあります。

運用上の注意点の主な整理

指示書なしでの処置は行えません。

訪問看護のスタッフが、主治医の指示なしに処置の追加、薬の変更、長期的な暮らしの整え方への影響の行為を行うことは認められない傾向があります。

緊急時は口頭指示で対応し後日書面を取得します。

緊急時に書面の指示書を待てない場合は、電話での口頭指示で対応し、後日書面の臨時指示書を取得する整え方が基本です。

記録の整え方が大切です。

臨時指示の内容、日時、指示を出した医師名、口頭指示の場合の復唱の記録、後日の書面の取得、長期的な暮らしの整え方への配慮を看護記録に正確に記録する整え方が大切です。

有効期間を確認しましょう。

臨時指示書の有効期間、開始日、終了日、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認し、有効期間が過ぎた後は、主治医に継続の必要性を確認する整え方が必要です。

有効期間が切れた後に処置を継続する場合は新たな指示が必要です。

訪問看護指示書の有効期間も確認しましょう。

臨時指示書だけでなく、通常の訪問看護指示書の有効期間、更新の時期、長期的な暮らしの整え方への配慮も確認する整え方が大切です。

訪問看護指示書の有効期間の主な整理

訪問看護指示書の有効期間は原則6か月以内です。

訪問看護指示書の有効期間は、主治医が記載する整え方であり、原則として6か月以内の範囲で設定される傾向があります。

有効期間内に更新が必要です。

訪問看護指示書の有効期間が切れる前に、主治医に新しい訪問看護指示書の発行を依頼する整え方が必要です。

有効期間が切れた場合の整理があります。

訪問看護指示書の有効期間が切れた場合、新しい訪問看護指示書が発行されるまで、訪問看護の提供ができない整理がある傾向があるため、有効期間の管理が大切です。

更新のタイミングの管理をステーションで行いましょう。

訪問看護指示書の有効期間、更新のタイミング、長期的な暮らしの整え方への配慮を訪問看護ステーションで管理する整え方が大切です。

特別訪問看護指示書の有効期間の主な整理

有効期間は指示の日から14日間です。

特別訪問看護指示書の有効期間は、指示の日から14日間が限度の整理です。

月に1回まで発行できます。

特別訪問看護指示書は、原則として月に1回まで発行できる傾向がありますが、気管カニューレを使用している状態、真皮を越える褥瘡がある状態の方は月に2回まで発行できる場合がある傾向があります。

14日間を超えた場合は通常の指示に戻ります。

特別訪問看護指示書の有効期間（14日間）が終了した後は、通常の訪問看護指示書に基づく訪問回数（原則週3回まで）に戻る整理です。

特別訪問看護指示書が必要な場合は主治医に相談しましょう。

主治医との連携の主な整え方

日頃からの連携が大切です。

訪問看護のスタッフと主治医との日頃からの連携、報告、相談、長期的な暮らしの整え方への配慮の関係づくりが、臨時指示をスムーズに受ける基盤です。

報告の整え方を確認しておきましょう。

主治医への報告の方法（電話、FAX、メール）、報告のタイミング、緊急時の連絡先、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認しておく整え方が大切です。

指示を受けた際の確認の整え方も大切です。

臨時指示を受けた際、指示の内容、有効期間、中止の基準、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医に確認する整え方が安全です。

訪問診療の主治医との連携の整え方もあります。

訪問診療の主治医の場合、訪問診療時に臨時指示書を直接受け取る、定期的な情報共有、長期的な暮らしの整え方への配慮の連携ができます。

外来の主治医との連携の整え方もあります。

外来のかかりつけ医が主治医の場合、FAXでの報告、FAXでの指示書の取得、長期的な暮らしの整え方への配慮の連携を確認する整え方が大切です。

指示書の管理の主な整え方

指示書の保管が必要です。

訪問看護指示書、臨時指示書、特別訪問看護指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮の指示書を適切に保管する整え方が必要です。

保管期間の整理があります。

指示書の保管期間は、訪問看護の記録の保管期間と同様に、原則5年間の整理がある傾向がありますが、自治体の規定、長期的な暮らしの整え方への配慮によって異なる場合があります。

有効期間の管理を徹底しましょう。

訪問看護指示書、特別訪問看護指示書、臨時指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮の有効期間の管理を徹底し、期限切れを防ぐ整え方が大切です。

一覧表での管理が有効です。

利用者ごとの指示書の種類、有効期間、更新時期、長期的な暮らしの整え方への配慮を一覧表で管理する整え方が有効です。

主な相談先

主治医、医療機関への相談ができます。

臨時指示書の発行、有効期間、指示の内容、長期的な暮らしの整え方への配慮について、主治医、医療機関への相談を進めることができます。

訪問看護ステーションの管理者への相談もできます。

臨時指示書の運用、記録の整え方、有効期間の管理、長期的な暮らしの整え方への配慮について、管理者への相談ができます。

都道府県の訪問看護ステーション連絡協議会への相談もできます。

臨時指示書の運用、制度の整理、長期的なキャリアの整え方への配慮について、訪問看護ステーション連絡協議会への相談ができる場合があります。

都道府県の看護協会への相談もできます。

地方厚生局への相談もできます。

診療報酬、指示書の整理、長期的なキャリアの整え方への配慮について、地方厚生局への相談ができます。

つらい気持ちが強くなったときは、よりそいホットライン（0120-279-338、24時間フリーダイヤル）、いのちの電話、こころの健康相談統一ダイヤル（0570-064-556）、いのちSOS（0120-061-338）など、24時間対応の窓口に相談してください。

心と体を守る視点

指示書の管理を徹底しましょう。

有効期間の管理、更新の確認、長期的な暮らしの整え方への配慮の指示書の管理の徹底が、利用者への安全なケアの基盤です。

主治医との連携を大切にしましょう。

日頃からの報告、相談、連絡の整え方が、臨時指示をスムーズに受ける基盤です。

記録を正確に行いましょう。

口頭指示の内容、日時、復唱の記録、長期的な暮らしの整え方への配慮の正確な記録が大切です。

ひとりで抱え込まないようにしましょう。

指示書の整理、運用への戸惑いは、管理者、先輩スタッフに相談する整え方が大切です。

ご自身やスタッフを責めないようにしましょう。

指示書の運用、有効期間、制度の整理への戸惑いは、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身やスタッフを責めるものではありません。

まとめ

臨時指示書の有効期間は法令上の統一的な期間はなく、指示の内容に応じて主治医が判断し、数日間から2週間程度の短期間が設定される場合が多い傾向があります。 緊急時は電話での口頭指示で対応し後日書面を取得する整え方が基本であり、継続する場合は次回の訪問看護指示書に内容を反映する整え方が大切です。 つらい気持ちが強くなったときは24時間対応の窓口に相談してください。