訪問看護で感染対策のガウンテクニックを実践する時の手順と整え方

訪問看護で感染対策のガウンテクニックを実践する中で、着脱の手順、訪問看護の現場での工夫、感染対策の基本、ステーション内での整え方を理解することは、利用者とスタッフの安全を支える基盤となります。

訪問看護の感染対策とガウンテクニックの基本

ガウンテクニックは感染対策の基本です。

ガウンテクニックは、感染症の利用者を訪問する際、病原体の拡散を防ぎ、利用者とスタッフの安全、長期的な暮らしの整え方への配慮を守るための標準的な感染対策です。

訪問看護の現場では病院とは異なる工夫が必要です。

訪問看護は、利用者の自宅という限られたスペースで感染対策を行うため、病院とは異なる工夫、長期的な暮らしの整え方への配慮が必要となる傾向があります。

標準予防策（スタンダードプリコーション）が基盤です。

すべての利用者に対して、血液、体液、分泌物、排泄物、損傷のある皮膚、粘膜は感染の可能性があるものとして取り扱う標準予防策が感染対策の基盤です。

ご自身やスタッフの安全を大切にしましょう。

ガウン（エプロン）の着用が必要な主な場面

感染症の利用者を訪問する場合です。

MRSA、ノロウイルス、インフルエンザ、新型コロナウイルス、疥癬、長期的な暮らしの整え方への影響の感染症の利用者を訪問する場合に着用します。

体液、血液に接触する可能性がある場合です。

処置、排泄介助、入浴介助、褥瘡の処置、吸引、長期的な暮らしの整え方への配慮の体液、血液に接触する可能性がある場合に着用します。

嘔吐物、排泄物の処理を行う場合です。

嘔吐物、下痢便、排泄物の処理、長期的な暮らしの整え方への配慮を行う場合に着用します。

飛沫感染、接触感染のリスクがある場合です。

咳、くしゃみ、飛沫、接触、長期的な暮らしの整え方への影響のリスクがある場合に着用します。

主治医の指示がある場合です。

主治医の指示、訪問看護指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮に基づく感染対策の指示がある場合に着用します。

訪問看護で使用する主な個人防護具（PPE）

ガウン（使い捨てエプロン）があります。

使い捨てのビニールエプロン、使い捨てガウン、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方として使用します。

訪問看護では、持ち運びやすい使い捨てのビニールエプロンを使用する場合が多い傾向があります。

長袖のガウンの使用もあります。

感染リスクが高い場合、腕全体を覆う長袖の使い捨てガウン、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方が推奨されます。

手袋があります。

使い捨ての手袋（ディスポーザブルグローブ）、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方として使用します。

マスクがあります。

サージカルマスク、N95マスク（結核、空気感染のリスクがある場合）、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方として使用します。

ゴーグル、フェイスシールドがあります。

飛沫、血液、体液が目に入るリスクがある場合、ゴーグル、フェイスシールド、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方として使用します。

キャップ（帽子）がある場合もあります。

髪の毛への汚染を防ぐために、使い捨てのキャップ、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方として使用する場合があります。

シューカバーがある場合もあります。

靴への汚染を防ぐために、使い捨てのシューカバー、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方として使用する場合があります。

ガウン（エプロン）の着用手順の主な整理

手指消毒を行いましょう。

ガウンを着用する前に、手指消毒、長期的な暮らしの整え方への配慮を行うことが最初の手順です。

ガウン（エプロン）を取り出しましょう。

使い捨てのガウン（エプロン）を袋から取り出し、清潔な面を確認する整え方が大切です。

ガウンを広げましょう。

ガウンを広げ、首にかける部分、腰で結ぶ部分、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認します。

首にかけましょう。

ガウンの首の部分を首にかける整え方、ビニールエプロンの場合は首のループに頭を通す整え方が中心です。

腰で結びましょう。

ガウンの腰の部分を背中で結ぶ整え方、ビニールエプロンの場合は腰のひもを背中で結ぶ整え方が中心です。

長袖ガウンの場合は袖を通しましょう。

長袖のガウンの場合、片方ずつ袖を通し、背中の合わせ目を重ね、首のひもを結び、腰のひもを結ぶ整え方が中心です。

手袋の着用手順の主な整理

ガウンを着用した後に手袋を着用します。

ガウン（エプロン）の着用後に、手袋を着用する整え方が基本です。

手指消毒を行った後に手袋を着用します。

手指消毒を行った清潔な手に、手袋を着用する整え方が基本です。

手袋はガウンの袖口を覆うように着用しましょう。

長袖ガウンの場合、手袋をガウンの袖口の上に重ねて着用し、手首が露出しないようにする整え方が推奨されます。

サイズの合った手袋を選びましょう。

手にフィットするサイズの手袋を選ぶ整え方が、処置のしやすさ、安全、長期的な暮らしの整え方への配慮につながります。

マスク、ゴーグルの着用手順の主な整理

マスクはガウンの前に着用しましょう。

マスクは、ガウンを着用する前に着用する整え方が推奨されます。

鼻、口、あごを覆うように着用しましょう。

マスクは、鼻、口、あごをしっかり覆い、隙間がないように着用する整え方が大切です。

ノーズワイヤーを鼻の形に合わせましょう。

マスクのノーズワイヤーを鼻の形に合わせて密着させる整え方が大切です。

ゴーグル、フェイスシールドはマスクの上から着用しましょう。

飛沫のリスクがある場合、ゴーグル、フェイスシールド、長期的な暮らしの整え方への配慮をマスクの上から着用する整え方が推奨されます。

着用する順番の主な整理

着用する順番があります。

個人防護具を着用する順番は、感染対策の基本として重要です。

手指消毒を行います。

ガウン（エプロン）を着用します。

マスクを着用します。

ゴーグル、フェイスシールドを着用します（必要な場合）。

手袋を着用します。

この順番を守ることで、清潔な装着、汚染の防止、長期的な暮らしの整え方への配慮を進める整え方ができます。

ガウン（エプロン）の脱ぎ方の主な手順

脱ぐ時が最も汚染のリスクが高い場面です。

ガウン（エプロン）を脱ぐ時は、汚染面に触れないよう、慎重に、長期的な暮らしの整え方への配慮の手順を守ることが最も大切です。

手袋を先に外しましょう。

手袋を最初に外す整え方が基本です。

片方の手袋の外側（汚染面）をつかみ、手首の部分からめくるようにして外します。

外した手袋を反対の手で持ちます。

残った手袋の内側（清潔面）に指を入れて、めくるようにして外し、先に外した手袋を包み込むように外します。

外した手袋を感染性廃棄物として処理します。

手指消毒を行いましょう。

手袋を外した後、すぐに手指消毒を行う整え方が大切です。

ゴーグル、フェイスシールドを外しましょう（着用している場合）。

ゴーグル、フェイスシールドの耳にかかる部分、バンド部分（清潔な部分）を持って外す整え方が推奨されます。

前面（汚染面）には触れないように注意しましょう。

ガウン（エプロン）を外しましょう。

ビニールエプロンの場合は、首のループを引きちぎるか切り、前面（汚染面）を内側に折り込むようにして腰のひもを外し、小さく丸めて感染性廃棄物として処理します。

長袖ガウンの場合は、首のひもをほどき、肩の部分から袖を引き抜くようにして、前面（汚染面）を内側に折り込むようにして脱ぎ、小さく丸めて感染性廃棄物として処理します。

汚染面が外側に出ないように注意しましょう。

マスクを外しましょう。

マスクのひも（耳にかかる部分）を持って外す整え方が推奨されます。

マスクの前面（汚染面）には触れないように注意しましょう。

手指消毒を行いましょう。

すべての個人防護具を外した後、手指消毒を行う整え方が大切です。

脱ぐ順番の主な整理

脱ぐ順番があります。

個人防護具を脱ぐ順番は、汚染の拡散を防ぐために重要です。

手袋を外します。

手指消毒を行います。

ゴーグル、フェイスシールドを外します（着用している場合）。

ガウン（エプロン）を外します。

手指消毒を行います。

マスクを外します。

手指消毒を行います。

この順番を守ることで、汚染面に触れるリスクを最小限にする整え方ができます。

訪問看護の現場での工夫の主な整え方

玄関先で着用する整え方があります。

訪問先の玄関先、入口で個人防護具を着用する整え方が、利用者の居住スペースへの汚染の持ち込みを防ぐ整え方として有効です。

訪問先で脱ぐ場所を確保しましょう。

訪問先で個人防護具を脱ぐ場所、感染性廃棄物を入れる袋、長期的な暮らしの整え方への配慮の場所を確保する整え方が大切です。

感染性廃棄物の処理を持ち帰る整え方があります。

訪問看護の現場では、使用済みの個人防護具、感染性廃棄物を密封した袋に入れて持ち帰る整え方が中心となる場合がある傾向があります。

二重の袋に入れる整え方が推奨されます。

使用済みの個人防護具を二重のビニール袋に入れ、口を縛って密封する整え方が推奨されます。

必要な物品を事前に準備しましょう。

訪問前に、使い捨てガウン、手袋、マスク、ゴーグル、手指消毒液、ビニール袋、長期的な暮らしの整え方への配慮の物品を準備する整え方が大切です。

訪問カバンの汚染を防ぎましょう。

訪問カバンを清潔な場所に置く、ビニール袋で覆う、長期的な暮らしの整え方への配慮の訪問カバンの汚染を防ぐ整え方が大切です。

訪問の順番の主な整理

感染症の利用者は訪問の最後にしましょう。

感染症の利用者への訪問は、その日の訪問の最後に設定する整え方が推奨されます。

ほかの利用者への感染拡大を防ぐためです。

感染症の利用者を先に訪問し、その後ほかの利用者を訪問すると、病原体をほかの利用者に運ぶリスクがある傾向があるため、訪問の最後にする整え方が推奨されます。

訪問の順番をステーション内で共有しましょう。

感染症の利用者の訪問の順番、スケジュール、長期的な暮らしの整え方への配慮をステーション内で共有する整え方が大切です。

手指衛生の主な整え方

手指衛生は感染対策の最も重要な基本です。

手指衛生（手洗い、手指消毒）は、すべての感染対策の中で最も重要な基本であり、個人防護具の着脱の前後に必ず行う整え方が大切です。

手指消毒液の携帯が大切です。

訪問看護のスタッフは、手指消毒液（アルコール手指消毒剤）を常に携帯する整え方が大切です。

流水と石けんでの手洗いが推奨される場面があります。

ノロウイルス、クロストリジオイデスディフィシルなど、アルコールが効きにくい病原体の場合、流水と石けんでの手洗い、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方が推奨されます。

手洗いのタイミングの整理があります。

利用者に触れる前、清潔操作の前、体液に触れた後、利用者に触れた後、利用者の周囲に触れた後、個人防護具の着脱の前後、長期的な暮らしの整え方への配慮のタイミングで手洗い、手指消毒を行う整え方が推奨されます。

感染症別の主な対策

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の場合の整理があります。

接触感染の対策、ガウン、手袋、手指衛生、長期的な暮らしの整え方への配慮が中心です。

ノロウイルスの場合の整理もあります。

接触感染、飛沫感染の対策、ガウン、手袋、マスク、流水と石けんでの手洗い（アルコールが効きにくい）、次亜塩素酸ナトリウムでの消毒、長期的な暮らしの整え方への配慮が中心です。

インフルエンザの場合の整理もあります。

飛沫感染、接触感染の対策、マスク、ガウン、手袋、手指衛生、長期的な暮らしの整え方への配慮が中心です。

新型コロナウイルスの場合の整理もあります。

飛沫感染、接触感染、エアロゾル感染の対策、マスク（N95マスクが推奨される場合もある）、ガウン、手袋、ゴーグル、フェイスシールド、手指衛生、長期的な暮らしの整え方への配慮が中心です。

結核の場合の整理もあります。

空気感染の対策、N95マスクの着用、長期的な暮らしの整え方への配慮が中心です。

疥癬の場合の整理もあります。

接触感染の対策、ガウン、手袋、長靴下、長期的な暮らしの整え方への配慮が中心です。

感染症の種類に応じた対策を主治医、ステーションの管理者と確認しましょう。

ステーション内の感染対策の主な整え方

感染対策マニュアルの整備を確認しましょう。

訪問看護ステーションの感染対策マニュアル、ガウンテクニックの手順、長期的な暮らしの整え方への配慮のマニュアルを確認する整え方が大切です。

定期的な研修の整え方があります。

感染対策、ガウンテクニック、手指衛生、長期的な暮らしの整え方への配慮の定期的な研修をステーション内で行う整え方が推奨されます。

物品の在庫管理を進めましょう。

使い捨てガウン、手袋、マスク、ゴーグル、手指消毒液、長期的な暮らしの整え方への配慮の物品の在庫管理を進める整え方が大切です。

感染症の情報の共有を進めましょう。

利用者の感染症の情報、対策の整理、長期的な暮らしの整え方への配慮をステーション内で共有する整え方が大切です。

スタッフの健康管理もあります。

スタッフ自身の健康管理、ワクチン接種、長期的な暮らしの整え方への配慮が感染対策の基盤です。

利用者やご家族への感染対策の指導の主な整理

手洗いの指導があります。

利用者やご家族への手洗いの指導、手指消毒の方法、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

環境の消毒の指導もあります。

手すり、ドアノブ、テーブル、トイレ、長期的な暮らしの整え方への配慮の環境の消毒の方法を指導します。

咳エチケットの指導もあります。

咳、くしゃみの際のマスクの着用、ティッシュでの口の覆い方、長期的な暮らしの整え方への配慮の咳エチケットを指導します。

リネンの取り扱いの指導もあります。

感染症の利用者のリネン、衣類、長期的な暮らしの整え方への配慮の取り扱い、洗濯の方法を指導します。

ゴミの取り扱いの指導もあります。

使用済みの手袋、マスク、おむつ、長期的な暮らしの整え方への配慮のゴミの取り扱い、密封する整え方を指導します。

スタッフ自身の感染対策の主な整え方

ワクチン接種を進めましょう。

インフルエンザ、新型コロナウイルス、B型肝炎、長期的な暮らしの整え方への配慮のワクチン接種を進める整え方が推奨されます。

体調管理を意識しましょう。

スタッフ自身が発熱、咳、下痢、長期的な暮らしの整え方への影響の症状がある場合、訪問を控える、管理者に報告する整え方が大切です。

針刺し事故の対策もあります。

注射針、採血後の針、長期的な暮らしの整え方への影響の針刺し事故の対策、リキャップの禁止、廃棄容器の持参の整え方が大切です。

訪問後の手洗い、うがい、着替えを行いましょう。

感染症の利用者を訪問した後は、手洗い、うがい、必要に応じた着替え、長期的な暮らしの整え方への配慮を行う整え方が推奨されます。

主な相談先

訪問看護ステーションの管理者への相談ができます。

感染対策、ガウンテクニック、物品の整備、研修、長期的な暮らしの整え方への配慮について、訪問看護ステーションの管理者への相談ができます。

感染管理認定看護師への相談もあります。

感染対策の専門家である感染管理認定看護師がいる場合、ガウンテクニック、感染症別の対策、長期的な暮らしの整え方への配慮への相談ができます。

主治医への相談もできます。

利用者の感染症の整理、対策、長期的な暮らしの整え方への配慮について、主治医への相談を進めることができます。

保健所への相談もできます。

感染症の報告、地域の感染症の状況、長期的な暮らしの整え方への配慮について、保健所への相談ができます。

都道府県の訪問看護ステーション連絡協議会への相談もできます。

感染対策の研修、ガウンテクニックの指導、長期的なキャリアの整え方への配慮について、都道府県の訪問看護ステーション連絡協議会への相談ができる場合があります。

看護協会への相談もできます。

感染対策の研修、長期的なキャリアの整え方への配慮について、都道府県の看護協会への相談ができます。

つらい気持ちが強くなったときは、よりそいホットライン（0120-279-338、24時間フリーダイヤル）、いのちの電話、こころの健康相談統一ダイヤル（0570-064-556）、いのちSOS（0120-061-338）など、24時間対応の窓口に相談してください。

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心と体を守る視点

感染対策の基本を守りましょう。

手指衛生、ガウンテクニック、標準予防策、長期的な暮らしの整え方への配慮の感染対策の基本を守ることが利用者とスタッフの安全の基盤です。

脱ぐ時が最も大切です。

個人防護具を脱ぐ時が最も汚染のリスクが高い場面であり、手順を守り、慎重に、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方を意識することが大切です。

ひとりで抱え込まないようにしましょう。

感染対策への不安、ガウンテクニックへの自信のなさ、長期的な暮らしの整え方への影響は、管理者、先輩スタッフに相談する整え方が大切です。

定期的な研修に参加しましょう。

スタッフ自身の健康管理を大切にしましょう。

ご自身を責めないようにしましょう。

感染対策、ガウンテクニックへの戸惑いは、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身を責めるものではありません。

まとめ

訪問看護で感染対策のガウンテクニックを実践する時の手順と整え方には、着用の順番は手指消毒、ガウン、マスク、ゴーグル、手袋の順であること、脱ぐ順番は手袋、手指消毒、ゴーグル、ガウン、手指消毒、マスク、手指消毒の順であること、脱ぐ時が最も汚染のリスクが高いため汚染面に触れないよう慎重に行うこと、訪問看護の現場では玄関先での着脱や感染性廃棄物の持ち帰りなどの工夫が必要であること、感染症の利用者は訪問の最後にすること、ステーション内での感染対策マニュアルの整備と定期的な研修が大切であることなどがあります。 ガウンテクニックは利用者とスタッフの安全を守る大切な技術であり、定期的な練習と研修を通じて確実に身につけることが大切です。 つらい気持ちが強くなったときは、24時間対応の窓口に相談してください。 ひとりで抱え込まず、信頼できる相談先につながってください。