訪問看護の利用中に急変が起きた時の対応の流れと備えの視点

訪問看護を利用する中で急変が起きた場合の対応の流れ、事前の備え、ご家族の対応、専門の相談先の活用を理解することは、ご自身やご家族の長期的な暮らしと心身の安心を支える基盤となります。

訪問看護と急変対応の基本

急変は在宅療養で起こりうることです。

在宅療養中に体調が急に変化すること、呼吸困難、意識の低下、強い痛み、出血、発熱、長期的な暮らしの整え方への影響は、誰にでも起こりうる課題です。

訪問看護には急変対応の整え方があります。

訪問看護ステーションは、急変時の対応、緊急訪問、電話相談、主治医との連携、長期的な暮らしの整え方への配慮の体制を整えている傾向があります。

24時間対応体制の訪問看護ステーションがあります。

24時間対応体制の訪問看護ステーションを利用している場合、夜間、休日を含めた急変時の電話相談、緊急訪問、長期的な暮らしの整え方への配慮の対応を受けることができます。

ご自身やご家族を責めないようにしましょう。

急変、在宅療養への不安は、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身やご家族を責めるものではありません。

主治医や専門の相談先との対話が大切です。

急変時の対応の主な流れ

まず安全を確保しましょう。

急変が起きた時は、ご自身やご家族の安全を確保し、落ち着いて状況を確認することが最初の一歩です。

命に関わる状態の場合は119番に電話しましょう。

意識がない、呼吸が止まっている、大量の出血がある、胸の強い痛みがある、けいれんが止まらないなど、命に関わる状態の場合は、119番に電話し救急車を呼ぶことが最優先です。

訪問看護ステーションに連絡しましょう。

24時間対応体制の訪問看護ステーションに電話し、ご自身やご家族の状態、症状、長期的な暮らしの整え方への影響を伝える整え方ができます。

主治医に連絡しましょう。

訪問看護ステーションへの連絡と併せて、主治医、在宅療養支援診療所に連絡し、状態、症状、長期的な暮らしの整え方への影響を伝える整え方ができます。

訪問看護のスタッフが緊急訪問します。

訪問看護ステーションが急変と判断した場合、訪問看護のスタッフが緊急訪問し、状態の確認、応急処置、主治医への報告、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

主治医が対応を判断します。

訪問看護のスタッフからの報告を受けた主治医が、在宅での対応、往診、入院の必要性、長期的な暮らしの整え方への配慮を判断します。

必要に応じて入院の整え方もあります。

主治医が入院が必要と判断した場合、救急搬送、入院先の病院の手配、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方を進めます。

急変時にご家族がやるべき主な対応

落ち着いて状況を確認しましょう。

急変が起きた時は、慌てずに、ご自身やご利用者の状態、意識の有無、呼吸の有無、痛みの場所、長期的な暮らしの整え方への影響を確認することが大切です。

命に関わる場合は119番に電話しましょう。

意識がない、呼吸が止まっている、大量の出血がある場合は、119番への電話が最優先です。

訪問看護ステーションの緊急連絡先に電話しましょう。

24時間対応体制の訪問看護ステーションの緊急連絡先に電話し、状態、症状を伝えることが大切です。

主治医への連絡も進めましょう。

主治医、在宅療養支援診療所の緊急連絡先に電話し、状態、症状を伝える整え方ができます。

電話で伝える主な内容があります。

誰に何が起きたか、いつから症状が始まったか、現在の状態（意識、呼吸、脈拍、体温、痛み）、これまでの経過、長期的な暮らしの整え方への影響を簡潔に伝えることが大切です。

スタッフの指示に従いましょう。

訪問看護のスタッフ、主治医からの電話での指示、応急処置の方法、長期的な暮らしの整え方への配慮に従うことが大切です。

訪問看護のスタッフが急変時に行う主な対応

状態の確認を行います。

バイタルサインの測定（血圧、脈拍、体温、呼吸数、酸素飽和度）、意識の確認、症状の観察、長期的な暮らしの整え方への影響の確認を行います。

応急処置を行います。

主治医の指示に基づく応急処置、酸素の投与、吸引、止血、体位の調整、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

主治医への報告を行います。

状態の変化、バイタルサインの結果、症状の経過、長期的な暮らしの整え方への影響を主治医に報告します。

主治医の指示に基づく対応を行います。

主治医の指示に基づく、薬剤の投与、点滴の整え方、経過観察、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

救急搬送の判断を行います。

主治医と連携し、在宅での対応が困難な場合、救急搬送の判断、救急車の手配、入院先の病院との連絡、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

ご家族への説明、支援を行います。

急変時のご家族への説明、精神的な支え、今後の対応の整理、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

急変の主な種類と対応の整理

呼吸困難の場合の対応があります。

呼吸困難、息切れ、酸素飽和度の低下が見られた場合、体位の調整（座位、ファウラー位）、酸素の投与、吸引、主治医への報告、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

意識の低下の場合の対応もあります。

意識の低下、意識がない場合、呼吸の確認、気道の確保、119番への電話、主治医への報告、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

強い痛みの場合の対応もあります。

強い痛み、急な痛みが見られた場合、痛みの場所、程度、性質の確認、主治医への報告、鎮痛薬の投与の指示の確認、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

発熱の場合の対応もあります。

急な発熱、高熱が見られた場合、バイタルサインの測定、感染の兆候の確認、主治医への報告、解熱薬の投与の指示の確認、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

出血の場合の対応もあります。

出血、吐血、下血、鼻血が見られた場合、止血の処置、出血量の確認、主治医への報告、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

けいれんの場合の対応もあります。

けいれんが見られた場合、安全の確保、時間の計測、主治医への報告、119番への電話の判断、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

嘔吐の場合の対応もあります。

嘔吐が見られた場合、誤嚥（ごえん）の防止のための体位の調整（横向き）、口の中の吐物の除去、主治医への報告、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

転倒の場合の対応もあります。

転倒、骨折の疑いがある場合、動かさない整え方、主治医への報告、必要に応じた救急搬送、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

24時間対応体制の主な整理

24時間対応体制加算があります。

24時間対応体制の訪問看護ステーションを利用している場合、24時間対応体制加算の整理がある傾向があり、夜間、休日の電話相談、緊急訪問の体制がある傾向があります。

緊急時の電話相談ができます。

夜間、休日に急変が起きた場合、訪問看護ステーションの緊急連絡先に電話し、看護師に相談する整え方ができます。

緊急訪問看護があります。

電話相談の結果、訪問が必要と判断された場合、訪問看護のスタッフが緊急訪問する整え方ができます。

緊急訪問看護加算の整理もあります。

緊急訪問が行われた場合、緊急訪問看護加算の費用が発生する傾向があります。

24時間対応体制の整え方は安心につながります。

24時間対応体制の訪問看護ステーションを利用していることで、夜間、休日の安心感、長期的な暮らしの整え方への配慮につながります。

急変に備えた事前の準備の主な整え方

緊急連絡先リストを作りましょう。

訪問看護ステーションの緊急連絡先、主治医の連絡先、在宅療養支援診療所の連絡先、救急車（119番）の連絡先、ご家族の連絡先、長期的な暮らしの整え方への配慮をまとめたリストを目立つ場所に貼っておく整え方が大切です。

かかりつけの医療情報を整理しましょう。

病名、服用している薬、アレルギー、障害者手帳の情報、保険証、長期的な暮らしの整え方への配慮の医療情報をまとめたものをすぐに持ち出せるように整理しておく整え方が大切です。

お薬手帳をすぐに取り出せるようにしましょう。

救急搬送の際、お薬手帳は救急隊員、病院の医師にとって重要な情報源であり、すぐに取り出せるようにしておく整え方が大切です。

救急医療情報キットの活用もあります。

自治体によっては、救急医療情報キット（救急安心カード）の整え方があり、冷蔵庫のドアに医療情報を入れた容器を保管する整え方がある場合があります。

急変時の対応を訪問看護のスタッフと確認しましょう。

急変時にどのように対応するか、119番への電話のタイミング、訪問看護ステーションへの連絡、主治医への連絡、長期的な暮らしの整え方への配慮を訪問看護のスタッフと事前に確認しておく整え方が大切です。

ご家族間で対応を共有しましょう。

急変時の対応を、ご家族全員で共有し、誰が何をするかの役割分担、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認しておくことが大切です。

急変時の連絡で伝える主な内容

誰に何が起きたかを伝えましょう。

利用者の名前、年齢、何が起きたか、いつから症状が始まったかを伝えることが大切です。

現在の状態を伝えましょう。

意識の有無、呼吸の状態、脈拍の状態、体温、痛みの程度、出血の有無、長期的な暮らしの整え方への影響を伝えることが大切です。

これまでの経過を伝えましょう。

急変の前の状態、いつ頃から変化が始まったか、どのような経過をたどっているか、長期的な暮らしの整え方への影響を伝えることが大切です。

病名、服用している薬を伝えましょう。

病名、現在服用している薬、アレルギー、長期的な暮らしの整え方への配慮を伝えることが大切です。

在宅酸素療法、医療機器の使用状況も伝えましょう。

在宅酸素療法、人工呼吸器、カテーテル、長期的な暮らしの整え方への配慮の医療機器の使用状況を伝えることが大切です。

住所を伝えましょう。

119番に電話する場合、住所を正確に伝えることが大切です。

救急車を呼ぶべき主な場面

意識がない場合です。

呼びかけに反応しない、意識がない場合は、119番への電話が最優先です。

呼吸が止まっている場合です。

呼吸が止まっている、呼吸が非常に弱い場合は、119番への電話と心肺蘇生法の開始が最優先です。

胸の強い痛みがある場合です。

突然の胸の強い痛み、圧迫感、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、119番への電話が最優先です。

大量の出血がある場合です。

止まらない大量の出血、吐血、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、119番への電話が最優先です。

けいれんが止まらない場合です。

5分以上続くけいれん、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、119番への電話が最優先です。

突然の激しい頭痛がある場合です。

これまで経験したことのない突然の激しい頭痛、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、119番への電話が最優先です。

判断に迷う場合は電話しましょう。

救急車を呼ぶべきか判断に迷う場合は、119番への電話、または救急安心センター（7119）への電話で相談する整え方ができます。

訪問看護ステーションに連絡する主な場面

発熱、急な体調の変化がある場合です。

急な発熱、体調の変化、食欲の低下、元気がない、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、訪問看護ステーションへの連絡が大切です。

痛みが強くなった場合です。

痛みが強くなった、いつもと違う痛みがある、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、訪問看護ステーションへの連絡が大切です。

呼吸の変化がある場合です。

息切れ、呼吸困難、酸素飽和度の低下、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、訪問看護ステーションへの連絡が大切です。

嘔吐、下痢が続く場合です。

嘔吐、下痢が続く、水分が取れない、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、訪問看護ステーションへの連絡が大切です。

転倒した場合です。

転倒した、打撲した、痛みがある、動けない、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合は、訪問看護ステーションへの連絡が大切です。

医療機器のトラブルがある場合です。

在宅酸素療法、人工呼吸器、カテーテル、長期的な暮らしの整え方への影響の医療機器のトラブルがある場合は、訪問看護ステーション、酸素供給業者への連絡が大切です。

いつもと様子が違うと感じた場合です。

いつもと様子が違う、なんとなくおかしい、長期的な暮らしの整え方への影響を感じた場合は、遠慮なく訪問看護ステーションに連絡しましょう。

看取りの場面での急変の主な整理

看取りの方針が決まっている場合の整理があります。

在宅での看取りの方針が主治医、ご家族、訪問看護ステーションとの間で決まっている場合、急変時に救急車を呼ばない整え方が取られる場合がある傾向があります。

事前に方針を確認しておくことが大切です。

在宅での看取りを希望する場合、急変時の対応方針、救急車を呼ぶかどうか、入院するかどうか、長期的な暮らしの整え方への配慮を事前に主治医、訪問看護のスタッフ、ご家族で話し合っておくことが大切です。

訪問看護ステーションに連絡しましょう。

看取りの場面で状態が変化した場合、訪問看護ステーションに連絡し、スタッフの訪問、主治医への連絡、長期的な暮らしの整え方への配慮の対応を受ける整え方が中心です。

主治医が死亡確認を行います。

在宅での看取りの場合、主治医が死亡確認、死亡診断書の発行、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

ご家族への支援もあります。

訪問看護のスタッフが、看取り後のご家族への精神的な支え、エンゼルケア（死後の処置）、長期的な暮らしの整え方への配慮のサポートを行う場合があります。

ご家族への応急処置の指導の主な整理

訪問看護のスタッフが指導します。

訪問看護のスタッフが、ご家族に対して、急変時の応急処置、心肺蘇生法、AEDの使用方法、誤嚥時の対応、止血の方法、長期的な暮らしの整え方への配慮を指導する場合があります。

心肺蘇生法の基本を知っておきましょう。

呼吸が止まっている場合の心肺蘇生法（胸骨圧迫）の基本を訪問看護のスタッフから指導を受けておくことが大切です。

誤嚥時の対応を知っておきましょう。

食事中の誤嚥、窒息の場合の対応（背部叩打法、腹部突き上げ法）を訪問看護のスタッフから指導を受けておくことが大切です。

体位の調整の方法を知っておきましょう。

嘔吐時の横向きの体位、呼吸困難時の座位への体位の調整、長期的な暮らしの整え方への配慮の方法を知っておくことが大切です。

定期的な指導を受けましょう。

急変時の対応は、定期的に訪問看護のスタッフから指導を受け、手順を確認する整え方が大切です。

急変後の主な対応

在宅で経過観察する場合の整理があります。

主治医が在宅での経過観察を指示した場合、訪問看護の頻度を一時的に増やす、経過を観察する、長期的な暮らしの整え方への配慮を進める整え方ができます。

入院した場合の整理もあります。

急変により入院した場合、入院先の病院との連携、退院後の在宅療養の準備、訪問看護の再開、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方を進めます。

ケアプランの見直しの整理もあります。

急変後、ケアマネジャーとの連携、ケアプランの見直し、訪問看護の回数の変更、ほかのサービスとの併用、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方を進める場合があります。

再発予防の整え方もあります。

急変の原因の確認、再発予防の整え方、生活環境の見直し、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医、訪問看護のスタッフと検討する整え方が大切です。

ご家族の精神的なケアも大切です。

急変はご家族にとっても精神的な負担が大きい場合がある傾向があるため、訪問看護のスタッフ、主治医、公認心理師、臨床心理士のサポートを受ける整え方が大切です。

費用の主な整理

緊急訪問看護加算の整理があります。

急変時の緊急訪問が行われた場合、緊急訪問看護加算の費用が発生する傾向がありますが、医療保険の自己負担の割合に応じた整え方です。

24時間対応体制加算の整理もあります。

24時間対応体制の訪問看護ステーションを利用している場合、月額の24時間対応体制加算の費用がある傾向があります。

高額療養費制度の対象です。

緊急訪問看護加算を含む訪問看護の費用は、高額療養費制度の対象となる傾向があり、月々の自己負担に上限が設けられる整え方ができます。

救急搬送の費用の整理もあります。

救急車の利用は、原則として無料の整え方が中心です。

入院した場合の費用の整理もあります。

急変により入院した場合、入院費用が発生する傾向がありますが、高額療養費制度、限度額適用認定証の活用、長期的な暮らしの整え方への配慮を進める整え方ができます。

訪問看護ステーションとの急変対応の事前確認の主なポイント

24時間対応体制の有無を確認しましょう。

訪問看護ステーションに24時間対応体制があるか、緊急連絡先、連絡方法、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認しておくことが大切です。

緊急時の連絡方法を確認しましょう。

電話番号、連絡方法、長期的な暮らしの整え方への配慮の緊急時の連絡方法を確認しておくことが大切です。

急変時の対応方針を確認しましょう。

急変時にどのような対応をするか、救急車を呼ぶ基準、主治医への連絡の流れ、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認しておくことが大切です。

看取りの方針を確認しておきましょう。

在宅での看取りを希望する場合、急変時の方針、救急車を呼ぶかどうか、入院するかどうか、長期的な暮らしの整え方への配慮を事前に確認しておくことが大切です。

ご家族の対応を確認しましょう。

ご家族が急変時に何をすべきか、応急処置の方法、連絡の流れ、長期的な暮らしの整え方への配慮を訪問看護のスタッフと確認しておくことが大切です。

定期的に確認を更新しましょう。

主治医との連携の主な整理

主治医との緊急時の連絡体制を確認しましょう。

主治医、在宅療養支援診療所の緊急連絡先、夜間、休日の対応、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認しておくことが大切です。

在宅療養支援診療所の整え方があります。

在宅療養支援診療所は、24時間の往診体制、緊急時の対応、入院先の病院との連携、長期的な暮らしの整え方への配慮の体制を整えている傾向があります。

訪問看護ステーションと主治医が連携します。

急変時は、訪問看護ステーションと主治医が連携し、状態の確認、対応の判断、長期的な暮らしの整え方への配慮を進める傾向があります。

訪問診療の主治医がいない場合の整理もあります。

訪問診療の主治医ではなく、外来のかかりつけ医の場合、夜間、休日の緊急対応が難しい場合がある傾向があるため、在宅療養支援診療所への切り替え、長期的な暮らしの整え方への配慮を検討することも視野に入れましょう。

救急安心センター（7119）の主な整理

救急安心センター（7119）に相談できます。

救急車を呼ぶべきか判断に迷う場合、救急安心センター（7119）に電話し、看護師や救急相談員に相談する整え方ができます。

電話番号は7119です。

救急安心センターの電話番号は7119であり、24時間対応の整え方が中心です。

すべての地域で利用できるわけではありません。

救急安心センター（7119）は、すべての地域で利用できるわけではない傾向があるため、お住まいの地域で利用できるかの確認が大切です。

利用できない地域の場合は119番に電話しましょう。

救急安心センターが利用できない地域の場合、迷った場合は119番に電話する整え方が安全です。

主な相談先

訪問看護ステーションへの相談ができます。

急変時の対応、緊急連絡先、24時間対応体制、事前の備え、長期的な暮らしの整え方への配慮について、訪問看護ステーションに相談する整え方ができます。

主治医、医療機関への相談もできます。

急変時の対応方針、看取りの方針、体調管理、長期的な暮らしの整え方について、主治医、医療機関への相談を進めることができます。

医療機関の医療ソーシャルワーカーへの相談もできます。

費用の整理、公的な制度の活用、入院時の対応、長期的な暮らしの整え方への配慮について、医療ソーシャルワーカーのサポートを受けることができます。

ケアマネジャーへの相談もできます。

介護保険の場合、ケアマネジャーに、急変後のケアプランの見直し、サービスの調整、長期的な暮らしの整え方への配慮を相談する整え方ができます。

地域包括支援センターへの相談もできます。

高齢者の方は、地域包括支援センターに、在宅療養、急変時の備え、介護保険サービス、長期的な暮らしの整え方への配慮を相談する整え方ができます。

相談支援専門員への相談もできます。

障害のある方は、地域の相談支援専門員に、訪問看護、障害福祉サービスとの併用、長期的な暮らしの整え方への配慮を相談する整え方ができます。

保健所、保健センターへの相談もできます。

在宅療養、地域の医療資源、長期的な暮らしの整え方への配慮について、保健所、保健センターでの相談ができます。

救急安心センター（7119）への相談もできます。

救急車を呼ぶべきか判断に迷う場合、救急安心センター（7119）への電話相談ができます。

家族会、ピアサポートのサポートも視野に入れましょう。

つらい気持ちが強くなったときは、よりそいホットライン（0120-279-338、24時間フリーダイヤル）、いのちの電話、こころの健康相談統一ダイヤル（0570-064-556）、いのちSOS（0120-061-338）など、24時間対応の窓口に相談してください。

心と体を守る視点

主治医とのつながりを継続しましょう。

定期的な診察、体調管理、長期的な暮らしの整え方への配慮を継続することが心身の安定の基盤です。

訪問看護のスタッフとの信頼関係を大切にしましょう。

家族や信頼できる人とのつながりを大切にしましょう。

ひとりで抱え込まないようにしましょう。

急変への不安は遠慮なく相談しましょう。

急変への不安、在宅療養への不安、長期的な暮らしの整え方への影響は、訪問看護のスタッフ、主治医に遠慮なく相談することが大切です。

事前の備えが安心につながります。

急変時の対応を事前に確認し、緊急連絡先リストを準備しておくことで、安心感、長期的な暮らしの整え方への配慮につながります。

ご家族も休息の時間を確保しましょう。

ご自身やご家族を責めないようにしましょう。

急変、在宅療養、対応への不安は、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身やご家族を責めるものではありません。

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まとめ

訪問看護の利用中に急変が起きた時の対応の流れと備えの視点には、命に関わる状態の場合は119番への電話が最優先であること、24時間対応体制の訪問看護ステーションへの緊急連絡で看護師の相談や緊急訪問を受けられること、訪問看護のスタッフが状態の確認や応急処置や主治医への報告を行うこと、事前に緊急連絡先リストや医療情報の準備をしておくこと、ご家族が応急処置の指導を受けておくこと、看取りの方針がある場合は急変時の対応を事前に確認しておくこと、救急車を呼ぶか迷う場合は救急安心センター（7119）に相談できることなどがあります。 事前の備えと確認が急変時の安心につながるため、訪問看護のスタッフや主治医と定期的に対応方針を確認しておくことが大切です。 つらい気持ちが強くなったときは、24時間対応の窓口に相談してください。 ひとりで抱え込まず、信頼できる相談先につながってください。