訪問看護と定期巡回随時対応型訪問介護看護の違いと活用の視点

訪問看護と定期巡回随時対応型訪問介護看護の利用を検討する中で、両者の違い、それぞれの特徴、活用の整え方、専門の相談先の活用を理解することは、ご自身やご家族の長期的な暮らしと心身の安心を支える基盤となります。

両サービスの基本

訪問看護は看護師が訪問するサービスです。

訪問看護は、訪問看護ステーションの看護師が利用者の自宅を訪問し、療養生活の支援、医療的なケア、長期的な暮らしの整え方への配慮を行うサービスです。

定期巡回随時対応型訪問介護看護は介護と看護を一体的に提供するサービスです。

定期巡回随時対応型訪問介護看護（以下、定期巡回随時対応）は、24時間を通じて、定期的な巡回訪問、随時の対応、介護と看護を一体的に提供するサービスです。

両サービスは目的、提供方法、利用の仕組みが異なります。

訪問看護と定期巡回随時対応は、それぞれ異なる目的、提供方法、利用の仕組み、長期的な暮らしの整え方への配慮がある傾向があります。

ご自身やご家族を責めないようにしましょう。

サービスの違い、利用への戸惑いは、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身やご家族を責めるものではありません。

サービスの目的の主な違い

訪問看護の目的の整理があります。

訪問看護は、主治医の訪問看護指示書に基づき、医療的なケア、療養生活の支援、体調の観察、リハビリテーション、長期的な暮らしの整え方への配慮を行うことが主な目的です。

定期巡回随時対応の目的の整理もあります。

定期巡回随時対応は、要介護者が24時間安心して在宅で暮らせるよう、介護と看護を一体的に、定期的な巡回と随時の対応、長期的な暮らしの整え方への配慮を行うことが主な目的です。

訪問看護は医療的なケアが中心であり、定期巡回随時対応は日常生活の支援と看護を一体的に提供する整え方が中心です。

対象者の主な違い

訪問看護の対象者の整理があります。

訪問看護は、医療保険、介護保険のいずれかで利用でき、年齢、疾患、障害、長期的な暮らしの整え方への配慮に応じた幅広い方が対象です。

要支援の方、要介護の方、介護保険の対象外の方（40歳未満など）も医療保険で利用できます。

定期巡回随時対応の対象者の整理もあります。

定期巡回随時対応は、介護保険のサービスであり、要介護1から要介護5の認定を受けた方が対象です。

要支援の方は利用できない整理です。

要支援1、要支援2の方は、定期巡回随時対応を利用できない傾向があります。

提供されるケアの主な違い

訪問看護で提供されるケアの整理があります。

体調の観察、バイタルサインの測定があります。

服薬の管理、支援があります。

医療的なケア（点滴、吸引、褥瘡の処置、カテーテルの管理、経管栄養など）があります。

リハビリテーション（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）があります。

精神的なケア、傾聴があります。

ご家族への指導、支援があります。

主治医への報告があります。

清潔のケア（入浴介助、清拭）があります。

ターミナルケア、看取りの支援があります。

定期巡回随時対応で提供されるケアの整理もあります。

定期的な巡回による身体介護（排泄介助、おむつ交換、体位変換、着替え）があります。

定期的な巡回による安否確認があります。

随時の対応（コールによる相談、緊急訪問）があります。

看護師による体調の観察、服薬の管理があります。

看護師による医療的なケアがあります。

生活援助は原則として含まれない整理です。

定期巡回随時対応の「介護」は、身体介護が中心であり、掃除、洗濯、調理などの生活援助は原則として含まれない傾向があります。

訪問の仕組みの主な違い

訪問看護の訪問の仕組みの整理があります。

訪問看護は、あらかじめ決められた曜日、時間に、1回30分から90分程度の訪問を行う整え方が中心です。

訪問回数は、医療保険の場合は原則週3回まで、介護保険の場合はケアプランに基づく利用限度額の範囲内の整え方です。

訪問看護のスタッフが訪問する時間帯は、主に日中（朝から夕方）が中心です。

24時間対応体制のステーションでは、緊急時の電話相談、緊急訪問、長期的な暮らしの整え方への配慮の対応ができます。

定期巡回随時対応の訪問の仕組みの整理もあります。

定期巡回随時対応は、24時間を通じて、1日に複数回の短時間の定期的な巡回訪問を行う整え方が特徴です。

1回の訪問は10分から20分程度の短時間の訪問が中心です。

1日に4回から6回程度の定期的な巡回が行われる場合がある傾向がありますが、利用者の状態、長期的な暮らしの整え方への配慮に応じて回数が調整されます。

随時の対応（コールによる相談、緊急訪問）が24時間いつでも受けられます。

夜間、早朝の巡回も含まれます。

24時間対応の主な違い

訪問看護の24時間対応の整理があります。

訪問看護は、24時間対応体制加算を算定しているステーションの場合、夜間、休日の電話相談、緊急訪問、長期的な暮らしの整え方への配慮の対応ができますが、定期的な夜間の巡回は含まれない整理です。

緊急時に利用者から連絡があった場合に対応する整え方が中心です。

定期巡回随時対応の24時間対応の整理もあります。

定期巡回随時対応は、24時間を通じた定期的な巡回訪問と随時の対応の両方が含まれる整え方が特徴です。

夜間も定期的な巡回（おむつ交換、体位変換、安否確認）が行われます。

利用者が随時コール（ナースコールのような仕組み）を押すことで、24時間いつでもオペレーターに相談でき、必要に応じて緊急訪問が行われます。

定期巡回随時対応の方が24時間の手厚さがある傾向があります。

利用料金の仕組みの主な違い

訪問看護の利用料金の整理があります。

訪問看護は、訪問1回ごとの単価に基づく従量制の料金設定が中心です。

訪問回数が増えると料金も増える整え方です。

介護保険の場合は利用限度額の範囲内での整え方となります。

定期巡回随時対応の利用料金の整理もあります。

定期巡回随時対応は、月額包括報酬（定額制）の料金設定が特徴です。

要介護度に応じた月額の定額料金であり、訪問回数が増えても料金は変わらない整え方です。

訪問回数を気にせず利用できるメリットがあります。

月額包括報酬であるため、1日に何回巡回しても、夜間に巡回しても、随時のコールをしても、追加の費用がかからない整え方が特徴です。

利用限度額との関係の主な違い

訪問看護は利用限度額に含まれます。

介護保険での訪問看護は、区分支給限度基準額に含まれるサービスであり、ほかの介護保険サービスとの合計が利用限度額の範囲内に収まる整え方が必要です。

定期巡回随時対応も利用限度額に含まれます。

定期巡回随時対応も、区分支給限度基準額に含まれるサービスです。

定期巡回随時対応を利用する場合の他サービスとの調整があります。

定期巡回随時対応は月額包括報酬のため、利用限度額の中で大きな割合を占める傾向があり、ほかの介護保険サービス（訪問介護、デイサービスなど）との併用の際に利用限度額の調整が必要となる場合がある傾向があります。

定期巡回随時対応と通常の訪問介護の併用はできない整理です。

定期巡回随時対応を利用している場合、通常の訪問介護（身体介護、生活援助）を併用することは原則としてできない整理がある傾向があります。

スタッフの主な違い

訪問看護のスタッフの整理があります。

訪問看護は、看護師、准看護師、保健師、助産師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が訪問します。

定期巡回随時対応のスタッフの整理もあります。

定期巡回随時対応は、介護福祉士、ホームヘルパー（介護職員）、看護師、オペレーター、長期的な暮らしの整え方への配慮のスタッフが関わります。

定期的な巡回は、介護職員が中心であり、看護師の訪問は月に一定の回数が中心です。

オペレーターが24時間対応します。

サービス提供の形態の主な違い

訪問看護の形態の整理があります。

訪問看護は、訪問看護ステーション（または医療機関）が提供するサービスです。

定期巡回随時対応の形態の整理もあります。

定期巡回随時対応は、一体型と連携型の2つの形態があります。

一体型の整理があります。

一体型は、ひとつの事業所が介護（定期巡回、随時対応）と看護（訪問看護）を一体的に提供する形態です。

連携型の整理もあります。

連携型は、定期巡回随時対応の事業所が介護（定期巡回、随時対応）を提供し、訪問看護ステーションが看護を提供する形態です。

連携型の場合、訪問看護ステーションとの連携が必要です。

看護の提供方法の主な違い

訪問看護の看護の提供方法の整理があります。

訪問看護は、看護師が1回30分から90分程度の時間をかけて、体調の観察、医療的なケア、リハビリテーション、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

定期巡回随時対応の看護の提供方法の整理もあります。

定期巡回随時対応における看護は、月に一定の回数（週1回程度が目安）、看護師が訪問し、体調の観察、服薬の管理、長期的な暮らしの整え方への配慮を行う整え方が中心です。

一体型の場合は事業所の看護師が、連携型の場合は訪問看護ステーションの看護師が看護を提供します。

訪問看護の方が看護の訪問回数、時間が多い傾向があります。

医療的なケアが多い方は、訪問看護の方が手厚いケア、長期的な暮らしの整え方への配慮を受けやすい傾向があります。

それぞれが向いている方の主な整理

訪問看護が向いている方の整理があります。

医療的なケアが多い方（点滴、吸引、褥瘡の処置、カテーテルの管理など）は、訪問看護の方が手厚い医療的なケアを受けやすい傾向があります。

リハビリテーションが必要な方は、訪問看護ステーションの理学療法士、作業療法士、言語聴覚士のリハビリテーションを受けられます。

精神科の訪問看護が必要な方は、精神科訪問看護指示書に基づく訪問看護を利用する整え方が中心です。

ターミナルケア、看取りを希望する方は、訪問看護のターミナルケア、看取りの支援が有効です。

医療保険での利用が必要な方（40歳未満、厚生労働大臣が定める疾病等）は、訪問看護を利用する整え方が中心です。

定期巡回随時対応が向いている方の整理もあります。

1日に複数回の身体介護が必要な方（排泄介助、おむつ交換、体位変換）は、定期巡回随時対応の短時間の頻回訪問が有効です。

夜間のケアが必要な方（夜間のおむつ交換、体位変換、安否確認）は、定期巡回随時対応の夜間の巡回が有効です。

ひとりでいることに不安がある方は、定期巡回随時対応の24時間の随時対応（コール）が安心につながります。

認知症の方で頻回の見守りが必要な場合は、定期巡回随時対応の定期的な巡回が有効です。

訪問回数を気にせず利用したい方は、定期巡回随時対応の月額包括報酬が経済的に有利な場合があります。

併用の主な整理

訪問看護と定期巡回随時対応の併用の整理があります。

定期巡回随時対応を利用している方が、訪問看護を併用する場合の整理があります。

一体型の場合の整理があります。

一体型の定期巡回随時対応を利用している場合、事業所の看護師が看護を提供するため、別途の訪問看護ステーションからの訪問看護を併用する整え方は原則としてできない傾向があります。

ただし、特別訪問看護指示書が発行された場合、医療保険での訪問看護を併用できる場合がある傾向があります。

連携型の場合の整理もあります。

連携型の定期巡回随時対応を利用している場合、連携先の訪問看護ステーションが看護を提供する整え方です。

医療保険での訪問看護との併用もあります。

厚生労働大臣が定める疾病等に該当する方、特別訪問看護指示書が発行された方は、定期巡回随時対応を利用しつつ、医療保険での訪問看護を併用する整え方ができる場合がある傾向があります。

費用の比較の主な整理

訪問看護の費用の整理があります。

訪問看護は、訪問1回ごとの費用であり、訪問回数が増えると費用も増える整え方です。

週3回の訪問看護の場合、月額の自己負担は数千円から1万円台程度が目安となる場合がある傾向があります。

定期巡回随時対応の費用の整理もあります。

定期巡回随時対応は、月額包括報酬であり、要介護度に応じた定額の費用です。

要介護1の場合、月額の自己負担（1割負担）は8000円程度、要介護5の場合は3万円程度が目安となる場合がある傾向がありますが、介護報酬の改定により変更される場合があります。

訪問回数が多い場合は定期巡回随時対応の方が有利な場合があります。

1日に複数回の訪問が必要な方は、訪問1回ごとの費用がかかる訪問看護よりも、月額包括報酬の定期巡回随時対応の方が経済的に有利な場合がある傾向があります。

ケアマネジャーに費用のシミュレーションを依頼しましょう。

地域の整備状況の主な整理

訪問看護ステーションは全国に広く整備されています。

訪問看護ステーションは、全国の多くの地域に整備されている傾向があります。

定期巡回随時対応は地域によって整備状況が異なります。

定期巡回随時対応は、比較的新しいサービスであり、地域によって整備状況が異なる傾向があり、お住まいの地域にサービスがない場合がある傾向があります。

都市部に多い傾向があります。

定期巡回随時対応は、都市部に多い傾向があり、地方では整備が進んでいない地域がある場合がある傾向があります。

ケアマネジャーに地域の整備状況を確認しましょう。

選び方の主なポイント

ご自身の状態に合ったサービスを選びましょう。

医療的なケアが多い場合は訪問看護、頻回の身体介護が必要な場合は定期巡回随時対応、長期的な暮らしの整え方への配慮に応じた選び方が大切です。

ケアマネジャーに相談しましょう。

どちらのサービスが適切か、併用の整理、費用の比較、長期的な暮らしの整え方への配慮について、ケアマネジャーに相談する整え方が大切です。

主治医に相談しましょう。

医療的なケアの必要性、訪問看護の必要性、長期的な暮らしの整え方への配慮について、主治医に相談する整え方が大切です。

見学を活用しましょう。

定期巡回随時対応の事業所の見学、サービスの説明、長期的な暮らしの整え方への配慮の確認を活用する整え方が有効です。

主な相談先

ケアマネジャーへの相談ができます。

訪問看護と定期巡回随時対応の違い、どちらが適切か、費用の比較、ケアプランの整え方、長期的な暮らしの整え方への配慮について、ケアマネジャーへの相談ができます。

主治医、医療機関への相談もできます。

医療的なケアの必要性、訪問看護指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮について、主治医、医療機関への相談を進めることができます。

訪問看護ステーションへの相談もできます。

訪問看護のサービス内容、24時間対応体制、長期的な暮らしの整え方への配慮について、訪問看護ステーションに相談する整え方ができます。

定期巡回随時対応型訪問介護看護の事業所への相談もできます。

サービスの内容、24時間対応、費用、長期的な暮らしの整え方への配慮について、定期巡回随時対応の事業所に相談する整え方ができます。

地域包括支援センターへの相談もできます。

在宅療養、介護保険サービス、地域のサービスの整備状況、長期的な暮らしの整え方への配慮について、地域包括支援センターへの相談ができます。

市区町村の介護保険担当窓口への相談もできます。

介護保険サービス、定期巡回随時対応の整備状況、長期的な暮らしの整え方への配慮について、市区町村の介護保険担当窓口での相談ができます。

医療機関の医療ソーシャルワーカーへの相談もできます。

社会保険労務士への相談もできます。

家族会、ピアサポートのサポートも視野に入れましょう。

つらい気持ちが強くなったときは、よりそいホットライン（0120-279-338、24時間フリーダイヤル）、いのちの電話、こころの健康相談統一ダイヤル（0570-064-556）、いのちSOS（0120-061-338）など、24時間対応の窓口に相談してください。

心と体を守る視点

主治医とのつながりを継続しましょう。

定期通院、服薬、相談を欠かさないことが心身の安定の基盤です。

ご自身の状態に合ったサービスを選びましょう。

ケアマネジャーとの連携を大切にしましょう。

訪問看護のスタッフとの信頼関係を大切にしましょう。

家族や信頼できる人とのつながりを大切にしましょう。

ひとりで抱え込まないようにしましょう。

無理のないペースを保ちましょう。

ご自身やご家族を責めないようにしましょう。

サービスの違い、利用への戸惑いは、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身やご家族を責めるものではありません。

まとめ

訪問看護は医療的なケアやリハビリテーションが中心で1回30分から90分程度の訪問であるのに対し、定期巡回随時対応は24時間を通じた短時間の頻回巡回と随時のコール対応が特徴で月額包括報酬の定額制です。 医療的ケアが多い方は訪問看護、頻回の身体介護や夜間の見守りが必要な方は定期巡回随時対応が向いており、ケアマネジャーへの相談が大切です。 つらい気持ちが強くなったときは24時間対応の窓口に相談してください。