訪問看護で褥瘡の処置を受ける時の頻度と活用できる制度の整理

褥瘡（床ずれ）の処置のために訪問看護の利用を検討する中で、処置の頻度、利用回数の整理、活用できる公的な制度、専門の相談先の活用を理解することは、ご自身やご家族の長期的な暮らしと心身の安心を支える基盤となります。

訪問看護での褥瘡の処置の基本

訪問看護で褥瘡の処置を受けることができます。

訪問看護では、看護師が自宅を訪問し、褥瘡の観察、洗浄、軟膏の塗布、ガーゼの交換、長期的な暮らしの整え方への配慮を含めた褥瘡の処置を行うことができます。

主治医の指示に基づいて処置が行われます。

褥瘡の処置は、主治医の訪問看護指示書、処置の指示、使用する薬剤の指示、長期的な暮らしの整え方への配慮に基づいて行われる傾向があります。

褥瘡の状態に応じて処置の頻度が変わります。

褥瘡の深さ、大きさ、感染の有無、治癒の段階、長期的な暮らしの整え方への配慮に応じて、処置の内容、頻度が変わる傾向があります。

ご自身やご家族を責めないようにしましょう。

褥瘡、処置の頻度、在宅療養への戸惑いは、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身やご家族を責めるものではありません。

主治医や専門の相談先との対話が大切です。

褥瘡の処置の頻度の主な整理

褥瘡の状態によって頻度が異なります。

褥瘡の処置の頻度は、褥瘡の深さ、大きさ、浸出液の量、感染の有無、治癒の段階、長期的な暮らしの整え方への配慮に応じて異なる傾向があります。

軽度の褥瘡の場合の整理があります。

発赤のみの初期段階、浅い褥瘡の場合、週1回から週3回程度の訪問看護での処置、観察、長期的な暮らしの整え方への配慮が中心となる場合がある傾向があります。

中等度の褥瘡の場合の整理もあります。

真皮を越える褥瘡、浸出液が多い場合、感染のリスクがある場合、週3回以上、場合によっては毎日の訪問看護での処置、長期的な暮らしの整え方への配慮が必要となる場合がある傾向があります。

重度の褥瘡の場合の整理もあります。

深い褥瘡、壊死組織がある場合、感染がある場合、1日に複数回の処置、毎日の訪問看護、長期的な暮らしの整え方への配慮が必要となる場合がある傾向があります。

主治医の判断が基盤です。

褥瘡の処置の頻度は、主治医の判断、訪問看護指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮に基づいて決まる傾向があります。

褥瘡の深さの主な分類

褥瘡の深さにはステージ分類があります。

褥瘡の深さは、NPUAP分類やDESIGN-R評価などのステージ分類に基づいて評価される傾向があります。

ステージIの整理があります。

ステージIは、皮膚に発赤が見られる段階であり、皮膚の損傷はない状態です。

ステージIIの整理もあります。

ステージIIは、表皮から真皮にかけての浅い損傷がある段階であり、水疱、浅い潰瘍が見られる状態です。

ステージIIIの整理もあります。

ステージIIIは、皮下組織に達する深い損傷がある段階であり、深い潰瘍が見られる状態です。

ステージIVの整理もあります。

ステージIVは、筋肉、骨、腱に達する非常に深い損傷がある段階であり、壊死組織が見られる場合がある状態です。

ステージが深いほど処置の頻度が高くなる傾向があります。

訪問看護での褥瘡の処置の主な内容

褥瘡の観察があります。

褥瘡の大きさ、深さ、色、浸出液の量、においの変化、感染の兆候、治癒の経過、長期的な暮らしの整え方への配慮の観察を行います。

洗浄があります。

褥瘡の洗浄、生理食塩水や微温湯による清潔な洗浄、壊死組織の除去、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

軟膏の塗布があります。

主治医の指示に基づく軟膏、外用薬の塗布、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

ガーゼ、ドレッシング材の交換があります。

ガーゼ、創傷被覆材（ドレッシング材）の交換、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

壊死組織の除去の介助もあります。

主治医の指示に基づく壊死組織の除去の介助、長期的な暮らしの整え方への配慮を行う場合があります。

感染の管理もあります。

感染の兆候の観察、主治医への報告、抗菌薬の使用の確認、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

体位変換の指導もあります。

褥瘡の悪化を防ぐための体位変換の方法、頻度、長期的な暮らしの整え方への配慮をご自身やご家族に指導します。

栄養状態の観察、助言もあります。

褥瘡の治癒に必要な栄養状態の観察、食事の助言、長期的な暮らしの整え方への配慮を行います。

スキンケアの指導もあります。

褥瘡の予防、皮膚の清潔、保湿、長期的な暮らしの整え方への配慮のスキンケアの指導を行います。

主治医への報告もあります。

褥瘡の状態の変化、治癒の経過、感染の兆候、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医に報告します。

訪問看護の利用回数の主な整理

医療保険の場合は原則週3回までです。

医療保険での訪問看護は、原則として週3回までの利用が中心となる傾向があります。

真皮を越える褥瘡がある場合は回数を増やせる場合があります。

真皮を越える褥瘡がある方は、特別訪問看護指示書の発行により、月に1回、14日間を限度として毎日の訪問看護の利用ができる場合がある傾向があります。

真皮を越える褥瘡の場合は特別訪問看護指示書が月2回まで発行される場合があります。

真皮を越える褥瘡がある方は、特別訪問看護指示書が月に2回まで発行される場合がある傾向があり、月の大部分を毎日の訪問看護でカバーできる場合がある傾向があります。

介護保険の場合はケアプランに基づきます。

介護保険での訪問看護は、ケアプランに基づく利用限度額の範囲内での整え方が中心となる傾向があります。

主治医の判断が基盤です。

訪問看護の利用回数は、主治医の判断、訪問看護指示書、特別訪問看護指示書、長期的な暮らしの整え方への配慮に基づいて決まる傾向があります。

特別訪問看護指示書と褥瘡の主な整理

特別訪問看護指示書の発行ができます。

主治医が、褥瘡の状態に応じて頻回の訪問が必要と判断した場合、特別訪問看護指示書を発行することで、14日間を限度として毎日の訪問看護の利用ができる傾向があります。

真皮を越える褥瘡は月2回まで発行されます。

真皮を越える褥瘡がある方は、特別訪問看護指示書が月に2回まで発行される場合がある傾向があり、月の最大28日間を毎日の訪問看護でカバーできる場合がある傾向があります。

介護保険の認定を受けている方でも医療保険での利用となります。

特別訪問看護指示書が発行された期間は、介護保険の認定を受けている方であっても、医療保険での訪問看護の利用となる傾向があります。

主治医への相談を進めましょう。

褥瘡の状態に応じた特別訪問看護指示書の発行、訪問看護の頻度、長期的な暮らしの整え方への配慮について、主治医への相談を進めることが大切です。

ご家族が処置を行う場合の主な整理

訪問看護のスタッフが指導します。

訪問看護のスタッフが、ご家族に対して、褥瘡の処置の方法、ガーゼの交換、洗浄の方法、長期的な暮らしの整え方への配慮を指導する場合があります。

訪問看護の訪問がない日のケアの整理があります。

訪問看護の訪問がない日に、ご家族が処置を行う整え方、ガーゼの交換、観察、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方をスタッフから指導を受けることができます。

ご家族の負担への配慮も大切です。

褥瘡の処置はご家族の負担が大きい場合がある傾向があるため、訪問看護の回数の整理、ご家族の休息、長期的な暮らしの整え方への配慮が大切です。

不安な場合は訪問看護のスタッフに相談しましょう。

ご家族が処置に不安を感じる場合、訪問看護のスタッフに相談し、指導を受け直す、訪問回数を増やす整え方を検討することが大切です。

無理のない整え方が大切です。

褥瘡の予防の主な整え方

体位変換を定期的に行いましょう。

褥瘡の予防には、2時間ごと程度の体位変換、長期的な暮らしの整え方への配慮が大切ですが、ご自身の状態、ご家族の負担に応じた整え方を主治医、訪問看護のスタッフと相談することが大切です。

体圧分散マットレスの活用があります。

エアマット、体圧分散マットレス、長期的な暮らしの整え方への配慮の活用により、褥瘡の予防、悪化の防止ができる傾向があります。

栄養状態の改善も大切です。

褥瘡の予防、治癒には、十分な栄養、たんぱく質、ビタミン、水分、長期的な暮らしの整え方への配慮が大切です。

皮膚の清潔と保湿も大切です。

皮膚の清潔、入浴、清拭、保湿、長期的な暮らしの整え方への配慮が褥瘡の予防につながります。

おむつの交換の頻度も大切です。

おむつを使用している場合、こまめな交換、皮膚の清潔、長期的な暮らしの整え方への配慮が褥瘡の予防につながります。

訪問看護のスタッフの指導を活用しましょう。

褥瘡の処置に使う物品の主な整理

ガーゼ、ドレッシング材の整理があります。

褥瘡の処置に使うガーゼ、創傷被覆材（ドレッシング材）、長期的な暮らしの整え方への配慮の物品があります。

軟膏、外用薬の整理もあります。

主治医が処方する軟膏、外用薬、長期的な暮らしの整え方への配慮の薬剤があります。

洗浄用の生理食塩水の整理もあります。

褥瘡の洗浄に使う生理食塩水、長期的な暮らしの整え方への配慮の物品があります。

処置に使う物品の費用の整理もあります。

ガーゼ、ドレッシング材、軟膏の費用は、医療保険、介護保険、長期的な暮らしの整え方への配慮の整理によって自己負担が異なる場合がある傾向があります。

訪問看護ステーションが持参する場合もあります。

一部の物品は、訪問看護ステーションが持参する場合がある傾向がありますが、処方された軟膏は薬局で受け取る整え方が中心です。

主治医、訪問看護ステーションへの確認を進めましょう。

福祉用具の主な活用

体圧分散マットレスのレンタルがあります。

介護保険の福祉用具貸与として、エアマット、体圧分散マットレスのレンタルができる傾向があり、自己負担は1割から3割です。

介護ベッドのレンタルもあります。

介護ベッド、特殊寝台のレンタルは、介護保険の福祉用具貸与として利用できる傾向があります。

体位変換器のレンタルもあります。

体位変換器、クッション、長期的な暮らしの整え方への配慮の福祉用具のレンタルができる場合があります。

ケアマネジャーに相談しましょう。

福祉用具のレンタル、選び方、費用、長期的な暮らしの整え方への配慮について、ケアマネジャーに相談する整え方ができます。

福祉用具専門相談員のサポートもあります。

訪問診療との連携の主な整理

訪問診療との連携が大切です。

褥瘡の処置は、主治医の訪問診療との連携、処置の方針の確認、薬剤の変更、長期的な暮らしの整え方への配慮が大切です。

壊死組織の除去は医師が行います。

壊死組織の外科的な除去（デブリードマン）は、医師が行う処置であり、訪問診療の場面で行われる場合がある傾向があります。

処置の方針の変更は主治医が判断します。

褥瘡の状態の変化に応じた処置の方針の変更、薬剤の変更、長期的な暮らしの整え方への配慮は、主治医が判断する傾向があります。

訪問看護のスタッフが主治医に報告します。

訪問看護のスタッフが、褥瘡の状態の変化、治癒の経過、感染の兆候、長期的な暮らしの整え方への影響を主治医に報告する傾向があります。

WOCナース（皮膚排泄ケア認定看護師）の関与もある場合があります。

褥瘡の管理に専門性の高い皮膚排泄ケア認定看護師（WOCナース）が訪問看護ステーションに在籍している場合、専門的なケア、長期的な暮らしの整え方への配慮を受けることができます。

費用の主な整理

医療保険での自己負担があります。

医療保険での訪問看護の自己負担は、年齢、所得に応じて1割から3割の整理となる傾向があります。

訪問回数が増えると費用も増えます。

褥瘡の処置のために訪問回数が増えると、1回ごとの費用の積み重ね、各種加算、長期的な暮らしの整え方への配慮の費用が増える傾向があります。

高額療養費制度の活用が大切です。

月々の医療費の自己負担が高額になった場合、高額療養費制度の活用により、自己負担に上限が設けられる整え方ができます。

限度額適用認定証の取得を進めましょう。

事前に限度額適用認定証を取得することで、窓口での支払いを自己負担限度額に抑える整え方ができます。

介護保険のサービスとの費用の整理もあります。

福祉用具のレンタル、訪問介護、長期的な暮らしの整え方への配慮の介護保険のサービスの費用は、別途の自己負担の整理となります。

高額介護合算療養費制度の活用もあります。

医療保険と介護保険の年間の自己負担の合計額が一定の上限を超えた場合、超えた分が払い戻される高額介護合算療養費制度の整え方があります。

費用を抑える主な制度

高額療養費制度があります。

月々の医療費の自己負担に上限を設ける整え方ができます。

限度額適用認定証の取得があります。

事前に限度額適用認定証を取得することで、窓口での支払いを自己負担限度額に抑える整え方ができます。

高額介護合算療養費制度もあります。

医療保険と介護保険の年間の自己負担の合計額が一定の上限を超えた場合、超えた分が払い戻される整え方があります。

高額介護サービス費もあります。

介護保険の月々の自己負担が一定の上限を超えた場合、超えた分が払い戻される整え方があります。

医療費控除もあります。

年間の医療費が一定額を超えた場合、確定申告を通じた医療費控除の整え方ができます。

自治体の医療費助成もあります。

自治体によっては、障害者医療費助成、重度障害者医療費助成、長期的な暮らしの整え方への配慮の各種医療費助成がある場合があります。

生活保護の方は自己負担がない場合があります。

生活保護を受給している方は、訪問看護の自己負担がない整え方ができる場合がある傾向があります。

最新の情報を確認しましょう。

訪問介護との併用の主な整理

訪問介護との併用ができます。

訪問看護で褥瘡の処置を受けつつ、訪問介護で体位変換の補助、清拭、おむつ交換、長期的な暮らしの整え方への配慮を受ける併用の整え方ができます。

訪問介護のスタッフへの指導もあります。

訪問看護のスタッフが、訪問介護のスタッフに、体位変換の方法、皮膚の観察、長期的な暮らしの整え方への配慮を指導する場合がある傾向があります。

ケアマネジャーとの連携が大切です。

訪問看護と訪問介護の併用、役割分担、ケアプランの整え方、長期的な暮らしの整え方への配慮について、ケアマネジャーとの連携が大切です。

デイサービスとの併用もあります。

訪問看護と通所介護（デイサービス）との併用、入浴介助、長期的な暮らしの整え方への配慮の整え方ができます。

褥瘡が悪化した場合の主な対応

主治医への報告を進めましょう。

褥瘡が悪化した場合、訪問看護のスタッフ、主治医への報告、処置の方針の見直し、長期的な暮らしの整え方への配慮を進めることが大切です。

訪問回数の増加を検討しましょう。

褥瘡が悪化した場合、訪問看護の回数の増加、特別訪問看護指示書の発行、長期的な暮らしの整え方への配慮を主治医に相談する整え方ができます。

感染の兆候がある場合は早めの対応が大切です。

褥瘡の周囲の発赤、腫れ、熱感、においの変化、浸出液の増加、発熱、長期的な暮らしの整え方への影響がある場合、感染の兆候として早めの主治医への報告、対応が大切です。

入院の整え方もあります。

褥瘡が重症化し、在宅での処置が困難な場合、入院での治療、長期的な暮らしの整え方への配慮を視野に入れる場合がある傾向があります。

ご自身やご家族を責めないようにしましょう。

褥瘡の治癒の経過の主な整理

治癒には時間がかかる場合があります。

褥瘡の治癒には、数週間から数か月の時間がかかる場合がある傾向があり、褥瘡の深さ、全身の状態、栄養状態、長期的な暮らしの整え方への配慮に応じて異なります。

段階的に改善する傾向があります。

褥瘡は、適切な処置、体位変換、栄養管理、長期的な暮らしの整え方への配慮により、段階的に改善する傾向があります。

治癒の経過に応じて訪問回数が変わります。

褥瘡が改善するにつれて、処置の頻度、訪問看護の回数、長期的な暮らしの整え方への配慮が見直される傾向があります。

再発の予防も大切です。

褥瘡が治癒した後も、再発の予防、体位変換、体圧分散マットレスの活用、栄養管理、長期的な暮らしの整え方への配慮を継続することが大切です。

主治医、訪問看護のスタッフとの連携を継続しましょう。

訪問看護ステーションの選び方の主なポイント

褥瘡のケアに対応できるかを確認しましょう。

褥瘡のケア、処置、長期的な暮らしの整え方への配慮に対応できる訪問看護ステーションを選ぶ整え方が大切です。

皮膚排泄ケア認定看護師の在籍も確認しましょう。

皮膚排泄ケア認定看護師（WOCナース）が在籍している訪問看護ステーションは、褥瘡のケアに専門性が高い傾向があります。

24時間対応体制の確認もあります。

夜間、休日の褥瘡の状態の変化、緊急時の対応、長期的な暮らしの整え方への配慮に対応できる24時間対応体制の訪問看護ステーションが推奨されます。

訪問可能な地域の確認もあります。

お住まいの地域に訪問可能か、長期的な暮らしの整え方への配慮を確認することが大切です。

スタッフとの相性も大切です。

訪問看護のスタッフとの相性、信頼関係、長期的な暮らしの整え方への配慮を大切にする整え方が大切です。

在宅療養で褥瘡を作らないための主な整え方

体位変換を定期的に行いましょう。

体位変換の頻度、方法、長期的な暮らしの整え方への配慮について、訪問看護のスタッフの指導を受けることが大切です。

体圧分散マットレスを活用しましょう。

エアマット、体圧分散マットレス、長期的な暮らしの整え方への配慮の福祉用具の活用が褥瘡の予防に有効です。

栄養状態を改善しましょう。

十分なたんぱく質、ビタミン、カロリー、水分、長期的な暮らしの整え方への配慮を意識した食事の整え方が褥瘡の予防に大切です。

皮膚の清潔を保ちましょう。

入浴、清拭、保湿、おむつのこまめな交換、長期的な暮らしの整え方への配慮が皮膚の清潔の維持に大切です。

骨の突出部の圧迫を避けましょう。

仙骨、かかと、肩甲骨、大転子、長期的な暮らしの整え方への配慮の骨の突出部への圧迫を避ける体位の整え方が大切です。

訪問看護のスタッフの指導を活用しましょう。

主な相談先

主治医、医療機関への相談ができます。

褥瘡の処置、訪問看護の頻度、処置の方針、特別訪問看護指示書、長期的な暮らしの整え方について、主治医、医療機関への相談を進めることができます。

訪問看護ステーションへの相談もできます。

褥瘡のケア、処置の頻度、費用、24時間対応体制、長期的な暮らしの整え方への配慮について、訪問看護ステーションに相談する整え方ができます。

医療機関の医療ソーシャルワーカーへの相談もできます。

費用の整理、公的な制度の活用、高額療養費制度、限度額適用認定証、長期的な暮らしの整え方への配慮について、医療ソーシャルワーカーのサポートを受けることができます。

ケアマネジャーへの相談もできます。

介護保険の場合、ケアマネジャーに、訪問看護との連携、訪問介護との併用、福祉用具のレンタル、ケアプランの整え方、費用の整理、長期的な暮らしの整え方への配慮を相談する整え方ができます。

地域包括支援センターへの相談もできます。

高齢者の方は、地域包括支援センターに、在宅療養、訪問看護、介護保険サービス、費用の整理、長期的な暮らしの整え方への配慮を相談する整え方ができます。

相談支援専門員への相談もできます。

障害のある方は、地域の相談支援専門員に、訪問看護、障害福祉サービスとの併用、長期的な暮らしの整え方への配慮を相談する整え方ができます。

市区町村の介護保険担当窓口への相談もできます。

要支援、要介護認定、区分変更、介護保険サービスの利用、費用の整理、長期的な暮らしの整え方への配慮について、市区町村の介護保険担当窓口での相談ができます。

市区町村の障害福祉担当窓口への相談もできます。

障害者手帳、自立支援医療、障害福祉サービス、長期的な暮らしの整え方への配慮について、市区町村の障害福祉担当窓口での相談ができます。

健康保険組合、協会けんぽ、市区町村の国民健康保険窓口への相談もできます。

高額療養費制度、限度額適用認定証の申請、長期的な暮らしの整え方への配慮について、加入する健康保険の窓口への相談ができます。

市区町村の福祉窓口への相談もできます。

生活困窮者自立支援制度、生活保護、長期的な暮らしの整え方への配慮について、市区町村の福祉窓口での相談ができます。

保健所、保健センターへの相談もできます。

在宅療養、地域の医療資源、長期的な暮らしの整え方への配慮について、保健所、保健センターでの相談ができます。

社会保険労務士への相談もできます。

高額療養費制度、医療保険、介護保険、障害年金、長期的な暮らしの整え方について、社会保険労務士への相談を進めることができます。

ファイナンシャルプランナーへの相談もできます。

在宅療養の費用、長期的な生活設計、家計の整え方について、ファイナンシャルプランナーのサポートを受けることができます。

家族会、ピアサポートのサポートも視野に入れましょう。

つらい気持ちが強くなったときは、よりそいホットライン（0120-279-338、24時間フリーダイヤル）、いのちの電話、こころの健康相談統一ダイヤル（0570-064-556）、いのちSOS（0120-061-338）など、24時間対応の窓口に相談してください。

心と体を守る視点

主治医とのつながりを継続しましょう。

定期的な診察、処置の方針の確認、長期的な暮らしの整え方への配慮を継続することが大切です。

訪問看護のスタッフとの信頼関係を大切にしましょう。

家族や信頼できる人とのつながりを大切にしましょう。

ひとりで抱え込まないようにしましょう。

ご家族も休息の時間を確保しましょう。

褥瘡のケアはご家族の負担が大きい場合がある傾向があるため、レスパイトケア、ショートステイ、長期的な暮らしの整え方への配慮を活用することが大切です。

痛みや辛さは我慢しないようにしましょう。

褥瘡の痛み、処置の痛み、長期的な暮らしの整え方への影響は、主治医、訪問看護のスタッフに遠慮なく伝えることが大切です。

ご自身やご家族を責めないようにしましょう。

褥瘡、処置の頻度、在宅療養への戸惑いは、誰にでも起こりうる課題であり、ご自身やご家族を責めるものではありません。

まとめ

訪問看護で褥瘡の処置を受ける時の頻度と活用できる制度の整理には、褥瘡の深さや状態に応じて週1回から毎日まで処置の頻度が変わること、医療保険では原則週3回までだが真皮を越える褥瘡の場合は特別訪問看護指示書が月2回まで発行され月の大部分を毎日の訪問看護でカバーできること、高額療養費制度や限度額適用認定証の活用で自己負担を抑えられること、体圧分散マットレスなどの福祉用具の活用が予防と治癒に有効であること、訪問介護との併用で体位変換や清拭のサポートを受けられることなどがあります。 褥瘡の処置の頻度は主治医の判断に基づくため、回数の増加が必要な場合は主治医への相談が大切です。 つらい気持ちが強くなったときは、24時間対応の窓口に相談してください。 ひとりで抱え込まず、信頼できる相談先につながってください。