1. 起立性調節障害とは
起立性調節障害（OD：Orthostatic Dysregulation）は、立ち上がったときに血圧や心拍数の調節がうまくいかず、めまいや立ちくらみ、動悸、倦怠感などの症状が現れる病気です。
一般的には、思春期の子どもに多い病気として知られていますが、実は大人でも発症することがあり、また子どもの頃からの症状が成人後も続いているケースも少なくありません。
大人の起立性調節障害は、見過ごされやすく、「怠けている」「やる気がない」と誤解されることが多い病気です。しかし、これは自律神経の機能異常による医学的な病気であり、本人の意思や性格の問題ではありません。
この記事では、大人の起立性調節障害の症状、原因、診断方法、対処法、そして仕事や日常生活への影響について、詳しく解説していきます。
2. 大人の起立性調節障害の主な症状
起立性調節障害の症状は、立ち上がったときや立っているとき、特に午前中に強く現れます。
立ち上がったときの症状
立ちくらみ・めまいが最も典型的な症状です。立ち上がったとき、または立っているときに、目の前が暗くなる、クラッとする、フワフワする、グルグル回る感じがするといった症状が現れます。
失神・失神しそうになることもあります。重症の場合、立ち上がったときに意識を失うことがあります。または、意識を失いそうになる（気を失いそうになる）ことがあります。
動悸として、立ち上がったとき、または立っているときに、心臓がドキドキする、脈が速くなるといった症状が現れます。
息苦しさを感じることもあります。呼吸が苦しい、息が詰まる感じがするといった症状です。
全身症状
倦怠感・疲労感が強く、常に体がだるい、疲れやすい、疲れが取れないといった症状があります。
頭痛も頻繁に起こります。特に午前中に強い頭痛、頭が重い感じ、締め付けられるような頭痛などが見られます。
集中力・思考力の低下として、頭がボーッとする、考えがまとまらない、仕事や勉強に集中できないといった症状が現れます。
睡眠障害もよく見られます。夜なかなか眠れない（入眠困難）、朝起きられない（起床困難）、寝ても疲れが取れないといった症状です。
消化器症状
食欲不振として、特に朝は食欲がない、食事が取れないといった症状があります。
腹痛・吐き気も起こることがあります。
午前中に症状が強い
起立性調節障害の特徴として、午前中に症状が強く、午後から夕方にかけて徐々に楽になるという傾向があります。
朝起きられない、午前中は体調が悪くて動けない、午後になると比較的元気になるという日内変動が見られます。
天候や気圧の影響
低気圧や雨天、台風の接近時に症状が悪化することがあります。季節の変わり目にも症状が強くなることがあります。
3. 大人の起立性調節障害の原因
起立性調節障害は、自律神経の機能異常により起こります。
自律神経とは
自律神経は、心臓の拍動、血圧、消化、体温調節など、意識しなくても働く体の機能をコントロールしている神経です。
自律神経には、活動時に働く「交感神経」と、リラックス時に働く「副交感神経」があり、この2つのバランスが保たれることで、体の機能が正常に保たれます。
起立時の血圧調節
通常、立ち上がると、重力により血液が下半身に溜まります。すると、心臓に戻る血液量が減り、血圧が下がりそうになります。
健康な人では、自律神経が素早く反応し、血管を収縮させたり、心拍数を上げたりして、血圧を維持します。
しかし、起立性調節障害の人では、この調節がうまく働かず、立ち上がったときに血圧が下がりすぎたり、心拍数が上がりすぎたりします。
大人で起こる要因
子どもの頃からの持続として、思春期に発症した起立性調節障害が、成人後も続いているケースがあります。
ストレスは、自律神経のバランスを乱す大きな要因です。仕事のプレッシャー、人間関係の悩み、経済的な問題などが関係します。
過労・睡眠不足も自律神経を乱します。長時間労働、不規則な生活、慢性的な睡眠不足が続くと、自律神経の機能が低下します。
運動不足により、筋力が低下し、血液を心臓に戻すポンプ機能が弱まります。また、心肺機能の低下も関係します。
脱水・低血圧傾向として、もともと血圧が低い人、水分摂取が少ない人は、起立性調節障害になりやすいです。
ホルモンバランスの変化により、女性では、生理周期、妊娠、出産、更年期などのホルモンバランスの変化が、自律神経に影響を与えることがあります。
他の疾患の影響として、貧血、甲状腺機能異常、糖尿病、心疾患などが、起立性調節障害に似た症状を引き起こすことがあります。
薬剤の影響により、降圧薬、利尿薬、抗うつ薬など、一部の薬剤が起立性低血圧を引き起こすことがあります。
4. 大人の起立性調節障害の診断
起立性調節障害の診断は、循環器内科、神経内科、または心療内科で行われます。
問診
症状の内容、発症時期、日内変動、誘因などを詳しく聞かれます。生活習慣、ストレスの有無、既往歴、服用中の薬なども確認されます。
起立試験
新起立試験が診断の中心です。仰向けに寝た状態と、立ち上がった後の血圧と脈拍を測定し、変化を見ます。
通常、寝た状態で10分間安静にした後、血圧と脈拍を測定します。その後、立ち上がって、1分後、3分後、5分後、10分後に血圧と脈拍を測定します。
立ち上がったときに、収縮期血圧（上の血圧）が20mmHg以上低下する、または拡張期血圧（下の血圧）が10mmHg以上低下する、脈拍が1分間に30以上増加する、などの変化があれば、起立性調節障害と診断されます。
ヘッドアップティルト試験
より詳しく調べる場合、ヘッドアップティルト試験が行われることがあります。ベッドを傾けて、受動的に体を起こした状態で、血圧と心拍数の変化を観察します。
他の疾患の除外
貧血、甲状腺機能異常、心疾患、副腎機能不全など、似た症状を起こす他の病気を除外するため、血液検査、心電図、心エコーなどが行われることがあります。
サブタイプの分類
起立性調節障害には、いくつかのサブタイプがあります。
起立直後性低血圧は、立ち上がった直後に血圧が大きく低下するタイプです。
体位性頻脈症候群（POTS）は、立ち上がったときに血圧はあまり下がらないが、心拍数が著しく増加する（30以上、または120以上）タイプです。
神経調節性失神は、立っているときに徐々に血圧が低下し、失神に至るタイプです。
遷延性起立性低血圧は、起立後、数分経ってから血圧が低下するタイプです。
サブタイプにより、治療法が若干異なることがあります。
5. 仕事や日常生活への影響
大人の起立性調節障害は、仕事や日常生活に大きな影響を与えます。
仕事への影響
朝の通勤が困難です。朝起きられない、または起きても体調が悪く、通勤電車で立っているのが辛い、満員電車で気分が悪くなるといったことがあります。
午前中の仕事ができないこともあります。午前中は頭がボーッとして仕事に集中できない、デスクワークでも座っているのが辛いといった状態です。
立ち仕事が困難で、長時間立っていると、めまいや立ちくらみが起こり、倒れそうになることがあります。
遅刻や欠勤が増えるため、朝起きられず遅刻する、体調不良で欠勤することが増え、職場での信頼を失うことがあります。
「怠けている」と誤解されることも問題です。午後には元気になるため、「やる気がない」「怠けている」と誤解され、理解が得られないことがあります。
日常生活への影響
家事ができないことがあります。朝起きられず、掃除、洗濯、料理などの家事ができないことがあります。
外出が困難で、体調不良で外出する気力がない、外出先で倒れることを恐れて外出を避けるようになることがあります。
社会生活の制限として、友人との約束をキャンセルすることが増え、人間関係が疎遠になることがあります。
精神的な影響
自己肯定感の低下が起こります。「自分はダメだ」「普通のことができない」と自己評価が下がります。
うつ症状を伴うことがあります。長期間の体調不良と社会生活の制限により、うつ状態になることがあります。
孤立感を感じます。周囲に理解されず、孤立感や疎外感を感じることがあります。
6. 治療と対処法
起立性調節障害の治療は、生活習慣の改善と薬物療法を組み合わせて行います。
非薬物療法（生活習慣の改善）
水分と塩分の摂取が重要です。1日2リットル以上の水分を摂取する、塩分を適度に摂取する（1日10g程度）ことで、血液量を増やし、血圧を維持します。
朝起きたらまず、コップ1杯から2杯の水を飲むことが推奨されます。
ゆっくり起き上がることを心がけます。朝、目が覚めたら、すぐに起き上がらず、ベッドの中で手足を動かして血流を促してから、ゆっくりと起き上がります。
座った状態で数分休んでから、立ち上がるようにします。
弾性ストッキングの着用により、下半身への血液の滞留を防ぎます。市販の着圧ソックスや医療用弾性ストッキングを使用します。
適度な運動として、軽い有酸素運動（ウォーキング、水泳、自転車など）を継続することで、筋力を維持し、心肺機能を向上させます。
ただし、激しい運動は避け、無理のない範囲で行います。
規則正しい生活リズムを保つことで、毎日同じ時間に起きる、寝ることで、自律神経のリズムを整えます。
十分な睡眠を取り、睡眠不足は症状を悪化させるため、7時間から8時間の睡眠を確保します。
ストレス管理として、リラクゼーション、趣味、カウンセリングなどで、ストレスを軽減します。
食事の工夫により、朝食を必ず取る（難しい場合は、ゼリーやスープでも）、少量を頻回に食べる（一度に大量に食べると血圧が下がることがある）ことを心がけます。
薬物療法
非薬物療法で効果が不十分な場合、薬物療法が検討されます。
昇圧薬として、ミドドリン（メトリジン）などが使用されます。血管を収縮させて血圧を上げます。
β遮断薬は、体位性頻脈症候群（POTS）に対して使用されることがあります。心拍数を抑えます。
抗不安薬・抗うつ薬は、不安やうつ症状がある場合に使用されることがあります。
漢方薬として、補中益気湯、苓桂朮甘湯などが使用されることがあります。
薬は、症状や体質に合わせて選択されます。効果や副作用を確認しながら、調整されます。
7. 職場での対応
大人の起立性調節障害を抱えながら働くためには、職場の理解と配慮が重要です。
上司や人事への相談
まず、上司や人事担当者に、自分の病気について説明します。医師の診断書を提出することで、理解を得やすくなります。
可能な配慮
勤務時間の調整として、フレックスタイム制度を利用して、出勤時間を遅らせる、午後から出勤する、時短勤務を利用するといった配慮が考えられます。
在宅勤務・リモートワークにより、通勤の負担を減らし、自宅で仕事をすることで、体調に合わせて働けます。
休憩の確保として、こまめに休憩を取る、横になれる休憩スペースを利用するといった配慮も有効です。
業務内容の調整により、立ち仕事を減らす、午前中の重要な業務を午後に変更する、デスクワーク中心の業務に変更するといった配慮が考えられます。
障害者雇用・就労支援
症状が重い場合、精神障害者保健福祉手帳を取得し、障害者雇用枠で働くことも選択肢の一つです。
就労移行支援事業所などで、働くための訓練やサポートを受けることもできます。
8. 日常生活での工夫
朝の過ごし方
目覚まし時計を複数設定する、カーテンを開けて日光を浴びる、起きたらすぐに水を飲む、ベッドの中で手足を動かしてから起き上がる、時間に余裕を持って起きる（慌てない）といった工夫をします。
外出時の注意
水分を持ち歩く、気分が悪くなったらすぐに座る・しゃがむ、人混みを避ける、長時間立つ場所（コンサート、行列など）を避ける、暑い場所を避けるといった注意が必要です。
入浴の注意
長風呂を避ける（熱いお湯に長く浸かると血圧が下がる）、入浴後はゆっくり立ち上がる、入浴前後に水分を取るといった注意が必要です。
周囲への説明
家族や友人に、自分の病気について説明し、理解を求めます。「午前中は体調が悪いが、怠けているわけではない」ことを伝えます。
9. 二次的な問題への対応
起立性調節障害により、二次的な問題が生じることがあります。
うつ病・不安症
長期間の体調不良や社会生活の制限により、うつ病や不安症を発症することがあります。
気分の落ち込み、不安、不眠などが強い場合は、心療内科や精神科を受診し、適切な治療を受けることが重要です。
社会的孤立
外出や人との交流が減り、孤立することがあります。オンラインでのコミュニティや、同じ病気を持つ人のサポートグループなどを活用することも有効です。
経済的な問題
仕事ができず、経済的に困窮することがあります。生活保護、障害年金など、利用できる制度を検討しましょう。
10. 予後と見通し
改善の可能性
適切な治療と生活習慣の改善により、多くの人で症状の改善が見られます。完全に治らなくても、症状をコントロールし、日常生活を送れるようになることは十分に可能です。
長期的な管理
起立性調節障害は、慢性的な病気です。症状が良くなったり悪くなったりを繰り返すこともあります。
長期的に、医師と相談しながら、生活習慣を維持し、必要に応じて薬を調整していくことが大切です。
焦らず、自分のペースで
「早く治さなければ」と焦る必要はありません。自分のペースで、できることから少しずつ取り組んでいきましょう。
11. まとめ：大人の起立性調節障害は適切な対応で改善可能
大人の起立性調節障害は、立ち上がったときにめまい、立ちくらみ、動悸、倦怠感などが現れる、自律神経の機能異常による病気です。午前中に症状が強く、午後になると楽になるという特徴があります。
仕事や日常生活に大きな影響を与え、「怠けている」と誤解されることも多い病気ですが、これは医学的な病気であり、本人の意思や性格の問題ではありません。
治療は、水分・塩分の摂取、ゆっくり起き上がる、弾性ストッキングの着用、適度な運動、規則正しい生活など、生活習慣の改善が基本です。必要に応じて、昇圧薬などの薬物療法も行われます。
職場や家族の理解と協力を得ながら、自分のペースで治療に取り組むことで、症状をコントロールし、充実した生活を送ることは十分に可能です。
もし立ちくらみやめまい、朝起きられないなどの症状が続いている場合は、循環器内科や神経内科、心療内科を受診し、適切な診断と治療を受けましょう。一人で抱え込まず、専門家の助けを借りることが、回復への第一歩です。
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