訪問看護で発達障害のある子供が療育的な支援を受ける方法と効果

発達障害のある子供が訪問看護を通じて自宅で療育的な支援を受けることで、家庭環境に合わせた個別的な関わりにより子供の成長を促し保護者の負担も軽減できます。

この記事では訪問看護で発達障害のある子供が療育的な支援を受ける方法と効果を解説します。

発達障害のある子供に訪問看護が活用できる理由

活用できる理由を、把握しておきましょう。

第一の理由は、通所が困難な子供でも自宅で支援を受けられることです。

感覚過敏が強く外出が難しい子供、集団が苦手で通所施設に馴染めない子供、保護者の体調や家庭の事情で送迎が困難な場合でも、看護師が自宅に来てくれるため支援が途切れません。

第二の理由は、子供の生活環境に即した支援ができることです。

自宅という子供が最もリラックスできる環境で支援を行えるため、通所施設ではできないことが自宅ではできるケースがあります。

実際の生活場面(食事、着替え、入浴、遊びなど)の中で療育的な関わりを実践できます。

第三の理由は、保護者への直接的な指導と支援ができることです。

保護者が子供とどう関わればよいかを、看護師が自宅で一緒に実践しながら指導できます。

保護者自身の精神的なサポートも訪問看護の重要な役割です。

第四の理由は、医療的な観点からの支援が受けられることです。

服薬管理、睡眠の問題、偏食への対応、感覚過敏への対処など、医療的な知識が必要な場面で専門的な助言を受けられます。

訪問看護で行われる療育的な支援の具体的な内容

内容を、見ていきましょう。

第一の内容は、コミュニケーション発達の支援です。

言葉の発達が遅れている子供に対して、絵カードやジェスチャーを使ったコミュニケーション方法を子供と保護者に指導します。

子供の発信を読み取り、適切に応答する関わり方を保護者と一緒に練習します。

第二の内容は、感覚統合への支援です。

感覚過敏や感覚鈍麻がある子供に対して、触覚、聴覚、視覚、前庭感覚などへの段階的な刺激を通じた感覚の調整を行います。

自宅にあるものを活用した遊びを通じて、感覚の統合を促します。

第三の内容は、生活スキルの訓練です。

着替え、歯磨き、食事、トイレトレーニングなどの基本的な生活動作を、子供の発達段階に合わせて段階的に練習します。

視覚的なスケジュール表を作成し、見通しを持って行動できるよう支援します。

第四の内容は、行動面の支援です。

パニックや癇癪への対応方法、切り替えが苦手な場面での対処法、こだわり行動への適切な関わり方などを保護者に指導します。

応用行動分析(ABA)の考え方を取り入れて、望ましい行動を増やす関わり方を一緒に実践します。

第五の内容は、睡眠と生活リズムの調整です。

発達障害のある子供は睡眠の問題を抱えることが多くあります。

入眠儀式の確立、寝室環境の調整、日中の活動量の確保など、睡眠の質を改善するための具体的な提案を行います。

必要に応じて主治医と連携して薬物療法の調整につなげます。

第六の内容は、偏食への対応です。

感覚過敏による偏食が強い子供に対して、食材の調理方法の工夫、食事環境の調整、段階的な新しい食品の導入方法などを指導します。

第七の内容は、保護者の精神的サポートです。

育児の悩みや不安を傾聴し、保護者自身のメンタルヘルスを支えます。

保護者が孤立しないよう、地域の支援サービスや親の会などの情報提供も行います。

訪問看護を利用するための手続き

手続きを、見ていきましょう。

小児の精神科訪問看護を利用するには、主治医(小児科医、児童精神科医)から精神科訪問看護指示書を発行してもらいます。

医療保険が適用され、自己負担は乳幼児医療費助成制度や小児慢性特定疾病医療費助成制度により無料または軽減される場合があります。

お住まいの自治体の子供の医療費助成制度を確認することが推奨されます。

自立支援医療制度(精神通院医療)を利用すれば、自己負担を1割に軽減できます。

訪問回数は原則週3回までで、1回30分以上の訪問が一般的です。

他の支援との組み合わせ

組み合わせを、見ていきましょう。

児童発達支援事業所では、通所での集団療育プログラムを受けられます。

訪問看護での個別支援と通所での集団活動を組み合わせることで、個別と集団の両方のスキルを伸ばせます。

放課後等デイサービスは、就学後の放課後や長期休暇中の療育と居場所を提供します。

相談支援事業所の相談支援専門員がサービスの利用計画を作成し、各サービスの調整を行ってくれます。

横浜市にお住まいの方は、地域療育センターでの相談や評価も活用できます。

保護者自身が精神的に辛い場合は、よりそいホットライン(0120-279-338)、いのちの電話、こころの健康相談統一ダイヤル、チャイルドライン(18歳以下専用、0120-99-7777)に連絡できます。

まとめ

発達障害のある子供が訪問看護で療育的な支援を受けることでコミュニケーション発達、感覚統合、生活スキル、行動面の支援、睡眠調整、偏食対応、保護者の精神的サポートなどを自宅環境で個別的に受けられ、主治医からの精神科訪問看護指示書により医療保険で週3回まで利用でき、児童発達支援事業所や放課後等デイサービスや地域療育センターや相談支援専門員と組み合わせながら子供の成長を支えていきましょう。