障がい者転職を検討中の方必読！
絶対に読むべき必読記事
精神障害での入院給付金が認められないことを心配している方の中には、不認可の理由を知りたい、適切な対処法を学びたい、確実な給付を実現したいと、こうした切実な悩みを抱えている方は少なくありません。
精神障害での入院給付金が認められない理由には明確なパターンがあり、適切な理解と慎重な対応で不認可の回避と長期的な生活設計を実現することが可能です。
ここでは、現実、給付金が認められない理由、対処法、再請求の手順、注意点、利用できる支援について解説していきます。
なお、本記事は一般情報で個別の判断、保険・法律・医療助言の代替ではありません。
最新の正確な情報は、各保険会社、ファイナンシャルプランナー、弁護士、主治医で、必ず確認してください。
経済的な困難で深刻な状況、または自殺念慮がある場合は、ためらわずに、24時間対応の電話相談へ連絡してください。
よりそいホットライン0120-279-338(無料、24時間対応)、いのちの電話、いのちSOS 0120-061-338(無料)が、いつでも利用できます。
現実
精神障害(うつ病、双極性障害、統合失調症、適応障害、不安障害など)での入院給付金の請求は、認められない場合があります。
医療保険の中には、精神疾患を保障対象外、または制限する商品があります。
通院給付金、入院給付金の認可は、約款の規定、加入時期、告知内容、症状の状況などで判断されます。
「給付金が下りなかった」「再請求できるのか」と悩む方も多いものです。
ただし、不認可の理由を理解し、適切な対応を取ることで、再請求、または不服申立てが可能な場合があります。
主治医、ファイナンシャルプランナー、弁護士、各保険会社への相談で、適切な対応を進められます。
長期視点で、自分の経済と生活を構築します。
給付金が認められない理由1 約款の規定
給付金が認められない理由を、見ていきましょう。
第一の理由は、約款の規定です。
精神疾患の保障対象外、または制限の規定です。
給付金が認められない理由2 告知義務違反
第二の理由は、告知義務違反です。
加入時の告知の不備、虚偽です。
給付金が認められない理由3 既往症の悪化
第三の理由は、既往症の悪化です。
加入前の既往症が原因の入院です。
給付金が認められない理由4 待ち期間
第四の理由は、待ち期間です。
契約直後の入院は、保障対象外の場合があります。
給付金が認められない理由5 入院の必要性
第五の理由は、入院の必要性が認められない場合です。
任意入院、自宅療養が可能と判断される場合です。
給付金が認められない理由6 診断書の不備
第六の理由は、診断書の不備です。
給付金が認められない理由7 申請手続きの不備
第七の理由は、申請手続きの不備です。
書類の不足、記載漏れなどです。
給付金が認められない理由8 専門家への相談
専門家への相談を、進めます。
約款の確認1 精神疾患の保障
約款の確認を、見ていきましょう。
精神疾患の保障の有無の確認が、最も基本的なポイントです。
約款の確認2 保障対象外
保障対象外の規定もあります。
特に、古い保険商品では、精神疾患が保障対象外の場合があります。
約款の確認3 制限
制限の規定もあります。
入院日数の制限、給付金額の制限などです。
約款の確認4 待ち期間
待ち期間の規定もあります。
約款の確認5 既往症の扱い
既往症の扱いの規定もあります。
約款の確認6 免責事項
免責事項の確認も、進めます。
約款の確認7 保険会社への問い合わせ
保険会社への問い合わせも、進めます。
約款の確認8 専門家への相談
専門家への相談を、進めます。
告知義務違反の対応1 告知の確認
告知義務違反の対応を、見ていきましょう。
告知の確認が、最も基本的な対応です。
加入時の告知内容の確認です。
告知義務違反の対応2 虚偽の申告
虚偽の申告のリスクもあります。
告知義務違反の対応3 違反による不認可
違反による不認可の場合があります。
告知義務違反の対応4 契約解除
契約解除のリスクもあります。
告知義務違反の対応5 主治医の意見書
主治医の意見書の活用も、進めます。
告知義務違反の対応6 弁護士への相談
弁護士への相談も、進めます。
告知義務違反の対応7 保険会社との交渉
保険会社との交渉も、進めます。
告知義務違反の対応8 長期視点
長期視点を、保ちます。
既往症の悪化への対応1 既往症の確認
既往症の悪化への対応を、見ていきましょう。
既往症の確認が、最も基本的な対応です。
既往症の悪化への対応2 加入時の告知
加入時の告知の確認も、進めます。
既往症の悪化への対応3 主治医の意見書
主治医の意見書も、必要な場合があります。
既往症と入院原因の関連の判断です。
既往症の悪化への対応4 因果関係の判断
因果関係の判断もあります。
既往症の悪化への対応5 弁護士への相談
弁護士への相談も、進めます。
既往症の悪化への対応6 保険会社との交渉
保険会社との交渉も、進めます。
既往症の悪化への対応7 不服申立て
不服申立ても、選択肢です。
既往症の悪化への対応8 専門家への相談
専門家への相談を、進めます。
診断書の不備への対応1 主治医への確認
診断書の不備への対応を、見ていきましょう。
主治医への確認が、最も基本的な対応です。
診断書の不備への対応2 詳細な記載
詳細な記載の依頼も、進めます。
入院の必要性、診断名、症状などです。
診断書の不備への対応3 入院の必要性の証明
入院の必要性の証明も、進めます。
診断書の不備への対応4 再発行
再発行の依頼も、選択肢です。
診断書の不備への対応5 追加書類
追加書類の準備も、進めます。
診断書の不備への対応6 保険会社との連携
保険会社との連携も、進めます。
診断書の不備への対応7 ファイナンシャルプランナー
ファイナンシャルプランナーへの相談も、進めます。
診断書の不備への対応8 弁護士への相談
弁護士への相談も、選択肢です。
再請求の手順1 不認可理由の確認
再請求の手順を、見ていきましょう。
不認可理由の確認が、最初のステップです。
再請求の手順2 約款の確認
約款の確認も、進めます。
再請求の手順3 必要書類の準備
必要書類の準備も、進めます。
再請求の手順4 主治医の意見書
主治医の意見書の準備も、進めます。
再請求の手順5 保険会社への再請求
保険会社への再請求も、進めます。
再請求の手順6 不服申立て
不服申立ても、選択肢です。
再請求の手順7 ADR
ADR(裁判外紛争解決手続)も、選択肢です。
再請求の手順8 訴訟
訴訟も、最終手段です。
不服申立ての制度1 保険会社への異議申立て
不服申立ての制度を、見ていきましょう。
保険会社への異議申立てが、最初のステップです。
不服申立ての制度2 生命保険協会
生命保険協会への相談も、選択肢です。
不服申立ての制度3 損害保険協会
損害保険協会への相談も、選択肢です。
不服申立ての制度4 金融庁への相談
金融庁への相談も、選択肢です。
不服申立ての制度5 ADR
ADR(裁判外紛争解決手続)も、選択肢です。
不服申立ての制度6 弁護士への相談
弁護士への相談も、進めます。
不服申立ての制度7 法テラス
法テラスも、相談先です。
不服申立ての制度8 訴訟
訴訟も、最終手段です。
公的支援との組み合わせ1 高額療養費制度
公的支援との組み合わせを、見ていきましょう。
高額療養費制度が、最も基本的な公的支援です。
医療費の自己負担の軽減です。
公的支援との組み合わせ2 自立支援医療
自立支援医療も、活用できます。
精神科の自己負担を、1割に軽減します。
公的支援との組み合わせ3 傷病手当金
傷病手当金も、活用できます。
公的支援との組み合わせ4 障害年金
障害年金も、活用できます。
公的支援との組み合わせ5 障害者手帳
精神障害者保健福祉手帳の取得も、選択肢です。
公的支援との組み合わせ6 生活福祉資金貸付
生活福祉資金貸付も、選択肢です。
公的支援との組み合わせ7 生活保護
生活保護も、選択肢です。
公的支援との組み合わせ8 社会保険労務士
社会保険労務士への相談も、進めます。
給付金不認可後の対応1 既加入保険の維持
給付金不認可後の対応を、見ていきましょう。
既加入保険の維持を、進めます。
解約は、慎重に判断します。
給付金不認可後の対応2 他の保険の活用
他の保険の活用も、進めます。
給付金不認可後の対応3 公的支援の最大活用
公的支援の最大活用も、進めます。
給付金不認可後の対応4 家計の見直し
家計の見直しも、進めます。
給付金不認可後の対応5 ファイナンシャルプランナー
ファイナンシャルプランナーへの相談も、進めます。
給付金不認可後の対応6 弁護士への相談
弁護士への相談も、選択肢です。
給付金不認可後の対応7 メンタル面のケア
メンタル面のケアも、進めます。
給付金不認可後の対応8 長期視点
長期視点を、保ちます。
注意点1 体調を最優先
注意点を、整理しておきましょう。
体調を、最優先します。
注意点2 主治医との連携
主治医との連携を、続けます。
注意点3 正直な告知
正直な告知を、進めます。
注意点4 「審査が甘い」を絶対に避ける
「審査が甘い」を、絶対に避けます。
悪徳商法の典型的な広告文句です。
注意点5 既加入保険の維持
既加入保険の維持を、進めます。
注意点6 専門家への相談
専門家への相談を、進めます。
注意点7 長期視点
長期視点を、持ちます。
利用できる支援機関
各保険会社のお客様窓口は、医療保険、生命保険、給付金請求、不認可理由、約款の相談の窓口です。
各社の最新条件、保障内容を、確認できます。
ファイナンシャルプランナーは、家計、保険、ライフプラン、保険選び、給付金請求の専門家です。
精神障害の方の保険金請求の相談に、最も適しています。
弁護士、司法書士、弁護士会、日本司法書士会連合会は、保険金請求、不服申立て、訴訟、損害賠償の専門家です。
不認可された保険金の再請求、不服申立ての相談に、最も適しています。
法テラスは、無料の法律相談ができる公的機関です。
生命保険協会、損害保険協会は、保険金請求の苦情、相談窓口です。
金融庁は、保険業の監督官庁、相談窓口です。
主治医、カウンセラー、精神科、心療内科は、医学的な意見書、診断書、症状管理の相談先です。
詳細な診断書の発行が、給付金請求の鍵です。
精神保健福祉センター、発達障害者支援センターは、無料で心の相談を受けられます。
社会保険労務士は、社会保険、自立支援医療、傷病手当金、障害年金、雇用保険、高額療養費制度の専門家です。
公的支援の活用の相談に、最も適しています。
年金事務所、市区町村の年金担当は、障害年金、国民年金、厚生年金の窓口です。
市区町村の障害福祉担当は、精神障害者保健福祉手帳、自立支援医療、障害者扶養共済制度、各種公的支援の窓口です。
警察(最寄りの警察署、警察相談専用電話「♯9110」)は、保険詐欺、悪徳商法の相談先です。
消費生活センターは、消費者問題、保険トラブルの相談窓口です。
社会福祉協議会、自立相談支援機関は、生活福祉資金貸付(緊急小口資金、教育支援資金など)、住居確保給付金、生活困窮者自立支援、日常生活自立支援事業の窓口です。
無利子、または低金利の選択肢があります。
市区町村の福祉窓口、生活保護担当も、相談先です。
税理士、税務署は、税金、確定申告、医療費控除、障害者控除の相談窓口です。
ハローワークの専門援助部門、若年層向けハローワーク、マザーズハローワークも、無料の就労相談窓口です。
複数の障害者専門エージェント(DODAチャレンジ、アットジーピー、エージェントサーナ、LITALICOキャリア、マイナビパートナーズ紹介、障害者雇用バンク、ランスタッドチャレンジドなど)、第二新卒特化エージェント(マイナビジョブ20’s、ハタラクティブ、UZUZ、第二新卒エージェントneoなど)、ハイクラス向けエージェント(JACリクルートメント、ビズリーチ、リクルートエージェント、ヘイズなど)、IT特化型エージェント(レバテック、Geekly、ワークポートなど)、業界特化型エージェント(MS-Japan、ジャスネットキャリアなど)も、選択肢です。
地域障害者職業センター、ナカポツ、キャリアカウンセラー、リワークプログラム、就労移行支援事業所(LITALICOワークス、ココルポート、ウェルビー、atGPジョブトレ、Manaby、ニューロワークスなど)、就労継続支援A型・B型、自助グループ、家族や信頼できる人にも、相談します。
クラウドソーシング(クラウドワークス、ランサーズ、ココナラなど)、タイミーなどの単発バイトサービス、給与前払いサービス(Payme、CRIA、エニタイムズなど)も、収入確保に活用できます。
オンライン学習(Udemy、Schoo、Coursera、Progateなど)、オンラインスクール(デイトラ、TechAcademy、CodeCampなど)も、スキル習得に活用できます。
ぜんち共済、県民共済、全労済などの共済も、選択肢です。
各銀行、各クレジットカード会社、各消費者金融、信用情報機関(CIC、JICC、KSC)も、相談先です。
24時間対応の電話相談窓口(よりそいホットライン0120-279-338、いのちの電話、いのちSOS 0120-061-338)も、無料で利用できます。
これらの支援機関を活用しながら、精神障害の方の入院給付金の再請求と長期的な生活設計を実現していきましょう。
なお本記事は一般情報で個別の判断、保険・法律・医療助言の代替ではなく、最新の正確な情報は各保険会社、ファイナンシャルプランナー、弁護士、主治医で必ず確認してください。
経済的な困難で深刻な状況、または自殺念慮がある場合は必ず主治医・24時間電話相談・救急医療へ連絡してください。
[公式] 障害者の就職・転職なら【dodaチャレンジ】で非公開求人を見る（無料）
まとめ
精神障害(うつ病、双極性障害、統合失調症、適応障害、不安障害など)での入院給付金の請求は認められない場合があり医療保険の中には精神疾患を保障対象外・制限する商品があり、通院給付金・入院給付金の認可は約款の規定・加入時期・告知内容・症状の状況などで判断されます。
「給付金が下りなかった」「再請求できるのか」と悩む方も多いものですが不認可の理由を理解し適切な対応を取ることで再請求・不服申立てが可能な場合があります。
各保険会社窓口・FP・弁護士・主治医・生命保険協会・金融庁・社労士・市区町村窓口・社会福祉協議会・自助グループ・24時間電話相談などを活用して長期的な生活設計を実現していきましょう。
